MAKALAH OSTEOATRHITIS

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perubahan – perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. 

Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan reumatik. Salah satu golongan penyakit reumatik yang sering menyertai usia lanjut yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal terutama adalah osteoartritis. Kejadian penyakit tersebut akan makin meningkat sejalan dengan meningkatnya usia manusia.

Penyakit Sendi Degeneratif ( osteoartritis) adalah penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan penyebabnya belum diketahui (Kalim, IPD,1997).Atau gangguan pada sendi yang bergerak ( Price & Wilson,1995). Osteoarthritis yang juga dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau osteoarthritis (sekalipun terdapat inflamasi) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas).

Tak kenal maka tak sayang, mungkin istilah ini tepat untuk menggambarkan ketakutan seseorang saat divonis oleh dokter menderita osteoatritis. Rematik bukanlah akhir dari segalanya, oleh karena itu kenalilah sejak dini tanda-tandanya. Setiap jenis osteoatritis memiliki gejala yang berbeda-beda. Jika dua orang mengeluh nyeri pada lutut belum tentu keduanya menderita jenis yang sama.

Osteoartritis adalah penyakit peradangan sendi yang sering muncul pada usia lanjut. Jarang dijumpai pada usia dibawah 40 tahun dan lebih sering dijumpai pada usia diatas 60 tahun.

Secara klinis osteoartritis ditandai dengan nyeri, deformitas, pembesaran sendi dan hambatangerak pada sendi-sendi tangan dan sendi besar. Seringkali berhubungan dengan trauma maupun mikrotrauma yang berulang-ulang, obesitas, stress oleh beban tubuh dan penyakit-penyakit sendi lainnya. 

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengetahui gambaran umum mengenai Osteoatritis meliputi konsep dasar (anatomi fisiologi, definisi, etiologi, patofisiologi, patoflow, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan penunjang, serta penatalaksanaan medis), asuhan keperawatan secara teori (pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi), tinjauan kasus dan pembahasan kasus.

2. Tujuan Khusus

a Mampu  melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus Osteoatritis  pada gangguan system musculoskeletal

b Mampu melakukan pendidikan kesehatan pada pasien dengan kasus Osteoatritis  pada gangguan system musculoskeletal

c Mampu  mengidentifikasi masalah-masalah penelitian yang berhubungan dengan kasus gangguan sistem muskuloskeletal dan menggunakan hasil-hasil penelitian dalam mengatasi masalah dengan kasus gagguan system muskuloskeletal 

d Mampu melakukan fungsi advokasi pada kasus dengan kasus Osteoatritis pada gangguan system musculoskeletal

e Mampu mendemonstrasikan intervensi keperawatan kasus Osteoatritis pada gangguan system musculoskeletal

C. Rumusan Masalah

Dilihat dari latar belakang, didapatkan rumusan masalah sebagai berikut: “Bagaimana melakukan simulasi asuhan keperawatan dengan kasus gangguan system musculoskeletal (Osteoatritis) pada berbagai tingkat usia dengan memperhatikan aspek legal dan etis”. 

D. Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah pengumpulan data, yaitu studi kepustakaan untuk mendapatkan sumber-sumber teoritis yang berhubungan dengan asuhan keperawatan dengan kasus gangguan system muskuloskeletal.

Sistematika Penulisan digunakan untuk menyusun urutan makalah secara lebih rinci dan jelas, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas dari penulisan makalah ini, maka penulis menguraikan sebagai berikut :

BAB I Pendahuluan, meliputi Latar Belakang, Tujuan, Rumusan Masalah, Metode Penulisan.

BAB II Tinjauan Teoritis, meliputi Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal, Konsep Penyakit (LP Kasus), Konsep Askep ( Pengkajian – Evaluasi), Identifikasi Masalah - Masalah Penelitian yang b.d  Kasus ( Telaah Jurnal ), Fungsi Advokasi sesuai dengan Kasus.

BAB III Pembahasan Kasus, meliputi Scenario Kasus IV dan Jawaban Scenario.

BAB IV Penutup, meliputi Kesimpulan dan Saran.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Anatomi Dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal

1. Sendi

 

Pengertian sendi adalah semua persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang itu bergerak satu sama lain, maupun tidak dapat bergerak satu sama lain.

Secara anatomik, sendi di bagi menjadi 3 yaitu:

a. Sinartrosis

Sendi yang memungkinkan tulang-tulang yang berhubungan dapat bergerak satu sama lain. Diantara tulan gyang saling bersambungan tersebut terdapat jaringan yang dapat berupa jaringan ikat (sindesmosis), seperti: pada tulang tengkorak, antara gigi dan rahang, dan antara radius dan ulna, atau dapat juga dengan jaringan tulang rawan kondrosis) misalnya: persambungan antara os ilium, os iskium dan os pubikum.

b. Diartrosis

Sambungan antara 2 tulang atau yang memungkinkan tulang-tulang tersebut bergerak sama lain. Diantara  tulang-tulang yang bersendi tersebut terdapat rongga yang disebut kavum artikulare. Diartrosis disebut juga sendi sinovial. Sendi ini tersusun atas bongol sendi (ligamentum). Berdasarkan bentuknya, diartrosis dibagi menjadi:

1) Sendi peluru misalnya: persendian panggul, glenohumeral yang memungkinkan gerakan bebas penuh.

2) Sendi engsel, memungkinkan gerakan melipat hanya pada satu arah dan contohnya pada persendian interfalang, humeroulnaris, lutut.

3) Sendi pelana, memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling tegak lurus. Misalnya; persendian pada dasar ibu jari, karpometakarpal.

4) Sendi pivot yang memungkinkan rotasi untuk aktivitas, misalnya: persendian antara radius dan ulna.

c. Amfiartrosis

Merupakan sendi yang memungkinkan tulang-tulang yang saling berhubungan dapat bergerak secara terbatas, misalnya: sendi sakroiliaka dan sendi-sendi antara korpus vertebra

 

a. Rawan Sendi

Rawan sendi merupakan jaringan avaskuler dan juga tidak memiliki jaringan saraf, berfungsi sebagai bantalan terhadap beban yang jatuh ke dalam sendi.

Rawan sendi dibentuk oleh sel rawan sendi (kondrosit) dan matriks rawan sendi 

1) Kondrosit

Kondrosit berfungsi mensintesis dan memelihara matriks rawan sehingga fungsi bantalan rawan sendi tetap terjaga dengan baik

2) Matriks rawan sendi

Terutama terdiri dari:

a) Air

b) Proteoglikan

Proteoglikan merupakan molekul yang kompeks yang tersusun atas inti protein dan glikosaminoglikan. Glikosaminoglikan yang menyusun proteoglikan tersusun dari keratan sulfat, kondroitin-6-sulfat dan kondroitin-4-sulfat. Bersama-sama dengan asam hialuronat, proteoglikan membentuk agregat yang dapat menghisap air dan sekitarnya sehingga mengembang sedemikian rupa dan membentuk bantalan yang sesuai fungsi rawan sendi. Bagian proteoglikan yang melekat pada asam hialuronat adalah terminal-N dari inti proteinnya yang mungkin berperan dengan matriks ekstraseluler lainnya.

c) Kolagen 

Kolagen yang terdapat di dalam rawan sendi terutama adalah kolagen tipe II. Kolagen tipe II tersusun dari 3 alpha yang membentuk gulungan tripel heliks. Kolagen berfungsi sebagai kerangka bagi rawan sendi yang akan membatasi pengembangan berlebihan agregat proteoglikan.

b. Membran Sinovial

Membran sinovial merupakan jaringan avaskuler yang melapisi permukaan dalam kapsul sendi, tetapi tidak melapisi permukaan rawan sendi. Membran ini licin dan lunak dan berlipat-lipat.

Walaupun banyak prmbuluh darah dan limfe di dalam jaringan subsinovial, tetapi tidak satupun mencapai sinoviosit. Jaringan pembuluh darah ini berperan dalam transfer konstituen darah ke dalam rongga sendi dan pembentuk cairan sendi.

Sel sinovisit terdiri dari 3 tipe yaitu:

1) Sinoviosit tipe A

Mempunyai banyak persamaan dengan makrofag, dan berfungsi melepaskan debris-debris sel dan material khusus lainnya ke dalam rongga sendi 

2) Sinovisit tipe B

Mempunyai banyak persamaan dengan fibroblas, berperan mensintesis dan mengekresikan hialuronat yang merupakan zat aditif  dalam cairan sendi dan berperan dalam mekanisme lubrikasi, dan juga berperan memperbaiki kerusakan sendi yang meliputi produksi kolagen dan melakukan proses remodeling.

3) Sel C

Sebagian sinovisit yang mempunyai ultrastruktur antara sel A dan sel B. Sinovium dan kapsul sendi diinervasi oleh mekanoreseptor, pleksus saraf dan ujung bebas bebas yang tidak dibungkus mielin. Ujung saraf ini merupakan neuron aferen primer yang berfungsi sebagai saraf sensori dan memiliki neuropeptida yang disebut substansi-P.

c. Cairan Sinovial

Karakteristik cairan sendi pada berbagai keadaan ditunjukan pada tabel berikut :

Sifat cairan sendi	Normal	Grup I          Non inflamasi	Grup II Inflamasi	Grup III    Septik
Volum(lutut,ml) Viskositas Warna Kejernihan Bekuan musin Leukosit /mm3 Sel PMN(%) Kultur MO	< 3,5 Sangat tinggi Tidak berwarna Trasparan  Tak mudah putus 200 < 25 Negatif	> 3,5 Tinggi  Kekuningan  Transparan Tak mudah putus 200-2000 <25 Negatif	> 3,5 Rendah  Kuning  Transulen-opak Mudah putus 2000-100.000 >50 Negatif	> 3,5 Bervariasi Tergantung mikroorganisnya Opak Mudah putus >500.000 >75 positif

B. Konsep Penyakit Osteoatritis (LP Kasus)

1. Pengertian osteoatritis

Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau osteoartrosis (sekalipun terdapat inflamasi ) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas). (Smeltzer , C Suzanne, 2002 hal 1087)

Osteoartritis merupakan golongan rematik sebagai penyebab kecacatan yang menduduki urutan pertama dan akan meningkat dengan meningkatnya usia, penyakit ini jarang ditemui pada usia di bawah 46 tahun tetapi lebih sering dijumpai pada usia di atas 60 tahun. Faktor umur dan jenis kelamin menunjukkan adanya perbedaan frekuensi (Sunarto, 1994, Solomon, 1997).

Sedangkan menurut Harry Isbagio & A. Zainal Efendi (1995) osteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi yang mengenai sendi yang dapat digerakkan, terutama sendi penumpu badan, dengan gambaran patologis yang karakteristik berupa buruknya tulang rawan sendi serta terbentuknya tulang-tulang baru pada sub kondrial dan tepi-tepi tulang yang membentuk sendi, sebagai hasil akhir terjadi perubahan biokimia, metabolisme, fisiologis dan patologis secara serentak pada jaringan hialin rawan, jaringan subkondrial dan jaringan tulang yang membentuk persendian.( R. Boedhi Darmojo & Martono Hadi ,1999)

2. Patogenesis / Etiologi

Beberapa penyebab dan faktor predisposisi adalah sebagai berikut:

a. Umur

Perubahan fisis dan biokimia yang terjadi sejalan dengan bertambahnya umur dengan penurunan jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya berbentuk pigmen yang berwarna kuning.

b. Pengausan (wear and tear)

Pemakaian sendi yang berlebihan secara teoritis dapat merusak rawan sendi melalui dua mekanisme yaitu pengikisan dan proses degenerasi karena bahan yang harus dikandungnya.

c. Kegemukan

Faktor kegemukan akan menambah beban pada sendi penopang berat badan, sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan oleh osteoartritis mengakibatkan seseorang menjadi tidak aktif dan dapat menambah kegemukan. 

d. Trauma

Kegiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoartritis adalah trauma yang menimbulkan   kerusakan   pada   integritas   struktur   dan   biomekanik   sendi tersebut.

e. Keturunan

Heberden node merupakan salah satu bentuk osteoartritis yang biasanya ditemukan   pada   pria   yang   kedua   orang   tuanya   terkena   osteoartritis, sedangkan wanita, hanya salah satu dari orang tuanya yang terkena. 

f. Akibat penyakit radang sendi lain

Infeksi (artritis rematord; infeksi akut, infeksi kronis) menimbulkan reaksi peradangan   dan   pengeluaran   enzim   perusak   matriks   rawan   sendi     oleh membran sinovial dan sel-sel radang.

g. Joint Mallignment

Pada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka rawan sendi akan   membal   dan   menyebabkan   sendi   menjadi   tidak   stabil/seimbang sehingga mempercepat proses degenerasi.

h. Penyakit endokrin

Pada hipertiroidisme, terjadi produksi air dan garam-garam proteglikan yang berlebihan pada seluruh jaringan penyokong sehingga merusak sifat fisik rawan sendi, ligamen, tendo, sinovia, dan kulit. Pada diabetes melitus, glukosa akan menyebabkan produksi proteaglikan menurun. 

i. Deposit pada rawan sendi

Hemokromatosis,   penyakit   Wilson,   akronotis,   kalsium   pirofosfat   dapat  mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam hemogentisis, kristal monosodium urat/pirofosfat dalam rawan sendi.

3. Gejala klinis / manifestasi klinis

Gejala utama dari osteoartritis adalah adanya nyeri pada sendi yang terkena, etrutama waktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan. Mula-mula terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan pada pergerakan sendi, kaku pagi, krepitasi, pembesaran sendi dn perubahan gaya jalan. Lebih lanjut lagi terdapat pembesaran sendi dan krepitasi.

Tanda-tanda peradangan pada sendi tidak emnonjol dan timbul belakangan, mungkin dijumpai karena adanya sinovitis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang merata dan warna kemerahan, antara lain;

a. Nyeri sendi

Keluhan ini merupakan keluhan utama. Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri yang lebih dibandingkan gerakan yang lain.

b. Hambatan gerakan sendi

Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan pelan-pelan sejalan dengan bertambahnya rasa nyeri.

c. Kaku pagi

Pada beberapa pasien, nyeri sendi yang timbul setelah immobilisasi, seperti duduk dari kursi, atau setelah bangun dari tidur.

d. Krepitasi

Rasa gemeretak (kadqang-kadang dapat terdengar) pada sendi yang sakit.

e. Pembesaran sendi (deformitas)

Pasien mungkin menunjukkan bahwa salah satu sendinya (lutut atau tangan yang paling sering) secara perlahan-lahan membesar.

f. Perubahan gaya berjalan

Hampir semua pasien osteoartritis pergelangan kaki, tumit, lutut atau panggul berkembang menjadi pincang. Gangguan berjalan dan gangguan fungsi sendi yang lain merupakan ancaman yang besar untuk kemandirian pasien yang umumnya tua (lansia).

4. Patofisiologi

Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak meradang, dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan proses penuaan, rawan sendi mengalami kemunduran dan degenerasi disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada bagian tepi sendi.

Proses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan unsur penting rawan sendi. Pemecahan tersebut diduga diawali oleh stress biomekanik tertentu. Pengeluaran enzim lisosom menyebabkan dipecahnya polisakarida protein yang membentuk matriks di sekeliling kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan, seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distal dan proksimasi.

Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya gerakan. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau diakibatkan penyempitan ruang sendi atau kurang digunakannya sendi tersebut.

Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa-peristiwa tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur ada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki kripitasi, deformitas, adanya hipertropi atau nodulus. ( Soeparman ,1995)

5. Klasifikasi Osteomielitis

Berdasarkan penyebabnya osteoarthritis dibedakan menjadi dua yaitu osteoarthritis primer dan osteoarthritis sekunder.

a. Osteoarthritis primer

Osteoarthritis primer atau dapat disebut osteoarthritis idiopatik, tidak memiliki penyebab yang pasti ( tidak diketahui ) dan tidak disebabkan oleh penyakit sistemik maupun proses perubahan lokal pada sendi. 

b. Osteoarthritis Sekunder

Osteoarthritis sekunder disebabkan oleh penyakit atau kondisi lainnya. Kondisi-kondisi yang dapat menjurus pada osteoarthritis sekunder termasuk kegemukan, trauma atau operasi yang berulangkali pada struktur-struktur sendi, sendi-sendi abnormal waktu dilahirkan (kelainan-kelainan kongenital), gout, diabetes, dan penyakit-penyakit hormon lain. 

1) Kegemukan menyebabkan osteoarthritis dengan meningkatkan tekanan mekanik pada cartilago. Nyatanya, setelah penuaan, kegemukan adalah faktor risiko yang paling kuat untuk osteoarthritis dari lutut-lutut. Perkembangan yang dini dari osteoarthritis dari lutut-lutut diantara atlet-atlet angkat besi dipercayai adalah sebagian disebabkan oleh berat badan mereka yang tinggi. 

2) Trauma yang berulangkali pada jaringan-jaringan sendi (ligamen-ligamen, tulang-tulang, dan cartilago) dipercayai menjurus pada osteoarthritis dini dari lutut-lutut pada pemain-pemain bola. Endapan-endapan kristal pada cartilago dapat menyebabkan degenerasi cartilago dan osteoarthritis. Kristal-kristal asam urat menyebabkan arthritis pada gout, sementara kristal-kristal calcium pyrophosphate menyebabkan arthritis pada pseudogout. 

3) Beberapa orang-orang dilahirkan dengan sendi-sendi yang terbentuk abnormal (kelainan-kelainan congenital) yang rentan terhadap pemakaian/pengikisan mekanik, menyebabkan degenerasi dan kehilangan cartilago (tulang rawan) sendi yang dini. Osteoarthritis dari sendi-sendi pinggul umumnya dihubungkan pada kelainan-kelainan struktural dari sendi-sendi ini yang telah hadir sejak lahir. 

4) Gangguan-gangguan hormon, seperti diabetes dan penyakit-penyakit hormon pertumbuhan, juga berhubungan dengan pengikisan cartilago yang dini dan osteoarthritis sekunder.

6. Pemeriksaan Penunjang / Evaluasi Diagnostik

a. Pemeriksaan diagnostic

Pada penderita OA, dilakukannya pemeriksaan radiografi pada sendi yang terkena sudah cukup untuk memberikan suatu gambaran diagnostik. Gambaran Radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA adalah : 

· Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris ( lebih berat pada bagian yang menanggung beban seperti lutut ).

· Peningkatan densitas tulang subkondral ( sklerosis ). 

· Kista pada tulang 

· Osteofit pada pinggir sendi 

· Perubahan struktur anatomi sendi.

b. Pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak berguna. Pemeriksaan darah tepi masih dalam batas – batas normal. Pemeriksaan imunologi masih dalam batas – batas normal. Pada OA yang disertai peradangan sendi dapat dijumpai peningkatan ringan sel peradangan ( < 8000 / m ) dan peningkatan nilai protein 

7. Penatalaksanaan

a. Medikamentosa

Tidak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat simtomatik. Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) bekerja hanya sebagai analgesik dan mengurangi peradangan, tidak mampu menghentikan proses patologis

1) Istirahatkan sendi yang sakit, dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit.

2)  Mandi dengan air hangat untuk mengurangi rasa nyeri

3) Lingkungan yang aman untuk melindungi dari cedera

4) Dukungan psikososial

5) Fisioterapi dengan pemakaian panas dan dingin, serta program latihan yang tepat

6) Diet untuk emnurunkan berat badan dapat mengurangi timbulnya keluhan

b. DIET RENDAH PURIN:

Tujuan pemberian diet ini adalah untuk mengurangi pembentukan asam urat dan menurunkan berat badan, bila terlalu gemuk dan mempertahankannya dalam batas normal.

Bahan makanan yang boleh dan yang tidak boleh diberikan pada penderita osteoartritis:

Golongan bahan makanan	Makanan yang boleh diberikan	Makanan yang tidak boleh diberikan
Karbohidrat  Protein hewani Protein nabati Lemak Sayuran Buah-buahan Minuman Bumbu, dll	Semua  Daging atau ayam, ikan tongkol, bandeng 50 gr/hari, telur, susu, keju Kacang-kacangan kering 25 gr atau tahu, tempe, oncom Minyak dalam jumlah terbatas. Semua sayuran sekehendak kecuali: asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 gr sehari Semua macam buah Teh, kopi, minuman yang mengandung soda Semua macam bumbu	–  Sardin, kerang, jantung, hati, usus, limpa, paru-paru, otak, ekstrak daging/ kaldu, bebek, angsa, burung. – – Asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 gr sehari – Alkohol Ragi

Terapi Osteoartritis

a. Terapi Farmakologi

Semua obat memiliki efek samping yang berbeda, oleh karena itu, penting bagi pasien untuk membicarakan dengan dokter untuk mengetahui obat mana yang paling cocok untuk di konsumsi. Berikut adalah beberapa obat pengontrol rasa sakit untuk penderita osteoarthritis : 

1) Acetaminophen 

Merupakan obat pertama yang di rekomendasikan oleh dokter karena relatif aman dan efektif untuk mengurangi rasa sakit. 

2) NSAIDs (nonsteroidal anti inflammatory drugs)

Dapat mengatasi rasa sakit dan peradangan pada sendi. Mempunyai efek samping,
yaitu menyebabkan sakit perut dan gangguan fungsi ginjal.\

3) Topical pain 

Dalam bentuk cream atau spray yang bisa digunakan langsung pada kulit yang terasa sakit. 

4) Tramadol (Ultram) 

Tidak mempuyai efek samping seperti yang ada pada acetaminophen dan NSAIDs. 

5) Milk narcotic painkillers 

Mengandung analgesic seperti codein atau hydrocodone yang efektif mengurangi rasa sakit pada penderita osteoarthritis. 

6) Corticosteroids 

Efektif mengurangi rasa sakit. 

7) Hyaluronic acid 

Merupakan glycosaminoglycan yang tersusun oleh disaccharides of glucuronic aciddan N-acetygluosamine. Disebut juga viscosupplementation. Digunakan dalam perawatan pasien osteoarthritis. Dari hasil penelitian yang dilakukan, 80% pengobatan dengan menggunakan hyaluronic acid mempunyai efek yang lebih kecil dibandingkan pengobatan dengan menggunakan placebo. Makin besar molekul hyaluronic acid yang diberikan, makin besar efek positif yang di rasakan karena hyaluronic acid efektif mengurangi rasa sakit. 

8) Glucosamine dan chondroitin sulfate 

Mengurangi pengobatan untuk pasien osteoarthritis pada lutut. 

b. Terapi Non Farmakologi

Ada beberapa cara dalam penanganan osteoartritis non farmakologi, diantaranya : 

1) Olahraga 

Olahraga dapat mengurangi rasa sakit dan dapat membantu mengontrol berat badan. Olahraga untuk osteoarthritis misalnya berenang dan jogging. 

2) Menjaga sendi 

Menggunakan sendi dengan hati-hati dapat menghindari kelebihan stres pada sendi. 

3) Panas/dingin 

Panas didapat, misalnya dengan mandi air panas. Panas dapat mengurangi rasa sakit pada sendi dan melancarkan peredaran darah. Dingin dapat mngurangi pembengkakan pada sendi dan mengurangi rasa sakit. Dapat didapat dengan mengompres daerah yang sakit dengan air dingin. 

4) Viscosupplementation 

merupakan perawatan dari Canada untuk orang yang terkena osteoarthritis pada lutut, berbentuk gel. 

5) Pembedahan 

Apabila sendi sudah benar-benar rusak dan rasa sakit sudah terlalu kuat, akan dilakukan pembedahan. Dengan pembedahan, dapat memperbaiki bagian dari tulang. 

6) Akupuntur 

Dapat mengurangi rasa sakit dan merangsang fungsi sendi. 

7) Pijat 

Pemijatan sebaiknya dilakukan oleh orang yang ahli di bidangnya. 

8) Vitamin D,C, E, dan beta karotin 

untuk mengurangi laju perkembangan osteoarthritis. 

9) Teh hijau 

Memiliki zat anti peradangan.

Penatalaksanaan lainnya

a. Obat obatan 

Sampai sekarang belum ada obat yang spesifik yang khas untuk osteoartritis, oleh karena patogenesisnya yang belum jelas, obat yang diberikan bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan mengurangi ketidak mampuan. Obat-obat anti inflamasinon steroid bekerja sebagai analgetik dan sekaligus mengurangi sinovitis, meskipun tak dapat memperbaiki atau menghentikan proses patologis osteoartritis. 

b. Perlindungan sendi

Osteoartritis mungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme tubuh yang kurang baik. Perlu dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit. Pemakaian tongkat, alat-alat listrik yang dapat memperingan kerja sendi juga perlu diperhatikan. Beban pada lutut berlebihan karena kakai yang tertekuk (pronatio). 

c. Diet

Diet untuk menurunkan berat badan pasien osteoartritis yang gemuk harus menjadi program utama pengobatan osteoartritis. Penurunan berat badan seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan peradangan. 

d. Dukungan psikososial

Dukungan psikososial diperlukan pasien osteoartritis oleh karena sifatnya yang menahun dan ketidakmampuannya yang ditimbulkannya. Disatu pihak pasien ingin menyembunyikan ketidakmampuannya, dipihak lain dia ingin orang lain turut memikirkan penyakitnya. Pasien osteoartritis sering kali keberatan untuk memakai alat-alat pembantu karena faktor-faktor psikologis. 

e. Persoalan Seksual

Gangguan seksual dapat dijumpai pada pasien osteoartritis terutama pada tulang belakang, paha dan lutut. Sering kali diskusi karena ini harus dimulai dari dokter karena biasanya pasien enggan mengutarakannya. 

f. Fisioterap

Fisioterapi berperan penting pada penatalaksanaan osteoartritis, yang meliputi pemakaian panas dan dingin dan program latihan ynag tepat. Pemakaian panas yang sedang diberikan sebelum latihan untk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan. Pada sendi yang masih aktif sebaiknya diberi dingin dan obat-obat gosok jangan dipakai sebelum pamanasan. Berbagai sumber panas dapat dipakai seperti Hidrokolator, bantalan elektrik, ultrasonic, inframerah, mandi paraffin dan mandi dari pancuran panas. 

g. Program latihan

Bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot yang biasanya atropik pada sekitar sendi osteoartritis. Latihan isometric lebih baik dari pada isotonic karena mengurangi tegangan pada sendi. Atropi rawan sendi dan tulang yang timbul pada tungkai yang lumpuh timbul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena kontraksi otot. Oleh karena otot-otot periartikular ©2004 Digitized by USU digital library 6 memegang peran penting terhadap perlindungan rawan senadi dari beban, maka penguatan otot-otot tersebut adalah penting. 

h. Operasi

Operasi perlu dipertimbangkan pada pasien osteoartritis dengan kerusakan sendi yang nyata dengan nyari yang menetap dan kelemahan fungsi. Tindakan yang dilakukan adalah osteotomy untuk mengoreksi ketidaklurusan atau ketidaksesuaian, debridement sendi untuk menghilangkan fragmen tulang rawan sendi, pebersihan osteofit.

8. PATHWAY

C. Konsep Asuhan Keperawatan Pengkajian

1. Pengkajian 

a. Aktivitas/Istirahat

· Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan memburuk dengan stress pada sendi, kekakuan pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan simetris limitimasi fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, waktu senggang, pekerjaan, keletihan, malaise.

· Keterbatasan ruang gerak, atropi otot, kulit: kontraktor/kelainan pada sendi dan otot

b. Kardiovaskuler

· Fenomena Raynaud dari tangan (misalnya pucat litermiten, sianosis kemudian kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal.

c. Integritas Ego

· Faktor-faktor stress akut/kronis (misalnya finansial pekerjaan, ketidakmampuan, faktor-faktor hubungan.

· Keputusasaan dan ketidakberdayaan (situasi ketidakmampuan).

· Ancaman pada konsep diri, gambaran tubuh, identitas pribadi, misalnya ketergantungan pada orang lain.

d. Makanan / Cairan

· Ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengkonsumsi makanan atau cairan adekuat mual, anoreksia.

· Kesulitan untuk mengunyah, penurunan berat badan, kekeringan pada membran mukosa.

e. Hygiene

· Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan diri, ketergantungan pada orang lain

f. Neurosensori

· Kesemutan pada tangan dan kaki, pembengkakan sendi

g. Nyeri/kenyamanan

· Fase akut nyeri (kemungkinan tidak disertai dengan pembengkakan jaringan lunak pada sendi. Rasa nyeri kronis dan kekakuan (terutama pagi hari).

h. Keamanan 

· Kulit mengkilat, tegang, nodul sub mitaneus

· Lesi kulit, ulkas kaki

· Kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga

· Demam ringan menetap

· Kekeringan pada mata dan membran mukosa

i. Interaksi Sosial

· Kerusakan interaksi dengan keluarga atau orang lain, perubahan peran: isolasi. 

j. Penyuluhan/Pembelajaran

· Riwayat rematik pada keluarga

· Penggunaan makanan kesehatan, vitamin, penyembuhan penyakit tanpa pengujian

· Riwayat perikarditis, lesi tepi katup. Fibrosis pulmonal, pkeuritis.

Pemeriksaan Diagnostik

§ Reaksi aglutinasi: positif

· LED meningkat pesat

§ protein C reaktif : positif pada masa inkubasi.

§ SDP: meningkat pada proses inflamasi

§ JDL: Menunjukkan ancaman sedang

§ Ig (Igm & Ig G) peningkatan besar menunjukkan proses autoimun

§ RO: menunjukkan pembengkakan jaringan lunak, erosi sendi, osteoporosis pada tulang yang berdekatan, formasi kista tulang, penyempitan ruang sendi.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan tentang respon manusia dari individu atau kelompok dimana perawat secara akountabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan.

Diagnosa 1: Nyeri b/d penurunan fungsi tulang

Kriteria hasil: nyeri hilang atau tekontrol

INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri a. kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0 – 10). Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal. b. berikan matras atau kasur keras, bantal kecil. Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan. c. biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk di kursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai indikasi. d. dorong untuk sering mengubah posisi. Bantu pasien untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari gerakan yang menyentak e. anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau mandi pancuran pada waktu bangun. Sediakan waslap hangat untuk mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air kompres, air mandi. f. berikan masase yang lembut kolaborasi g. Beri obat sebelum aktivitas atau latihan yang direncanakan sesuai petunjuk seperti asetil salisilat.

a. Membantu dalam menentukan kebutuhan managemen nyeri dan keefektifan program. b. Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan setres pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi / nyeri. c. Pada penyakit berat, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera sendi. d. Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pada sendi. e. Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitifitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan. f. Meningkatkan elaksasi/mengurangi tegangan otot. g. Meningkatkan relaksasi, mengurangi tegangan otot, memudahkan untuk ikut serta dalam terapi.

Diagnosa 2 : Intoleran aktivitas b/d perubahan otot.

Kriteria Hasil : Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.

INTERVENSI	RASIONAL
a. Pertahankan istirahat tirah baring/duduk jika diperlukan. b. Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin. c. Dorong klien mempertahankan postur tegak, duduk tinggi, berdiri dan berjalan.  d. Berikan lingkungan yang aman dan menganjurkan untuk menggunakan alat bantu.  e. Berikan obat-obatan sesuai indikasi seperti steroid.	a. Untuk mencegah kelelahan dan mempertahankan kekuatan. b. Meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum. c. Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan mobilitas. d. Menghindari cedera akibat kecelakaan seperti jatuh. e. Untuk menekan inflamasi sistemik akut.

Diagnosa 3 : Risiko cedera b/d penurunan fungsi tulang.

Kriteria Hasil : Klien dapat me mpertahankan keselamatan fisik.

INTERVENSI

RASIONAL

a. Kendalikan lingkungan dengan : Menyingkirkan bahaya yang tampak jelas, mengurangi potensial cedera akibat jatuh ketika tidur misalnya menggunakan penyanggah tempat tidur, usahakan posisi tempat tidur rendah, gunakan pencahayaan malam siapkan lampu panggil . b. Izinkan kemandirian dan kebebasan maksimum dengan memberikan kebebasan dalam lingkungan yang aman, hindari penggunaan restrain, ketika pasien melamun alihkan perhatiannya ketimbang mengagetkannya.

a. Lingkungan yang bebas bahaya akan mengurangi resiko cedera dan membebaskan keluarga dari kekhawatiran yang konstan. b. Hal ini akan memberikan pasien merasa otonomi, restrain dapat meningkatkan agitasi, mengegetkan pasien akan meningkatkan ansietas.

Diagnosa 4 : Perubahan pola tidur b/d nyeri

Kriteria Hasil : Klien dapat memenuhi kebutuhan istirahat atau tidur. 

INTERVENSI

RASIONAL

Madiri  a. Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan biasanya dan perubahan yang terjadi. b. Berikan tempat tidur yang nyaman. c. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan lingkungan baru. d. Instruksikan tindakan relaksasi. e. Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur, misalnya mandi hangat dan massage. f. Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi: rendahkan tempat tidur bila mungkin. g. Hindari mengganggui bila mungkin, misalnya membangunkan untuk obat atau terapi Kolaborasi h. Berikan sedative, hipnotik sesuai indikasi

a. Mengkaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi yang tepat. b. Meningkatkan kenyamaan tidur serta dukungan fisiologis/psikologis. c. Bila rutinitas baru mengandung aspek sebanyak kebiasaan lama, stress dan ansietas yang berhubungan dapat berkurang. d. Membantu menginduksi tidur. e. Meningkatkan efek relaksasi. f. Dapat merasakan takut jatuh karena perubahan ukuran dan tinggi tempat tidur, pagar tempat untuk membantu mengubah posisi . g. Tidur tanpa gangguan lebih menimbulkan rasa segar dan pasien mungkin mungkin tidak mampu kembali tidur bila terbangun. h. Mungkin diberikan untuk membantu pasien tidur atau istirahat.

Diagnosa 5 : Defisit perawatan diri b/d nyeri

Kriteri Hasil : Klien dapat melaksanakan aktivitas per awatan sendiri secara mandiri

. INTERVENSI	RASIONAL
a. Kaji tingkat fungsi fisik . b. Pertahankan mobilitas, kontrol terhadap nyeri dan progran latihan. c. Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri, identifikasi untuk modifikasi lingkungan. d. Identifikasikasi untuk perawatan yang diperlukan, misalnya; lift, peninggian dudukan toilet, kursi roda	a. Mengidentifikasi tingkat bantuan/dukungan yang diperlukan. b. Mendukung kemandirian fisik/emosional. c. Menyiapkan untuk meningkatkan kemandirian yang akan meningkatkan harga diri. d. Memberikan kesempatan untuk dapat melakukan aktivitas secara mandiri

Diagnosa 6 : Gangguan citra tubuh/ perubahan penampilan peran b/d perubahan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum.

Kriteria hasil : mengungkapkan peningkatan rasa percaya kemampuan untuk menghadapi penyakit, perubahan gaya hidup dan kemungkinan keterbatasan.

INTERVENSI

RASIONAl

Mandiri a. Dorong pengungkapan mengenai masalah mengenai proses penyakit, harapan masa depan. b. Diskusikan arti dari kehilangan/perubahan pada pasien/orang terdekat. Memastikan bagaimana pandangan pribadi psien dalam memfungsikan gaya hidup sehari-hari termasuk aspek-aspek seksual. c. Diskusikan persepsi pasien mengenai bagaiman orang terdekat menerima keterbatasan. d. Akui dan terima perasaan berduka, bermusuhan, ketergantungan. e. Perhatikan perilaku menarik diri, penguanan menyangkal atau terlalu memperhatikan tubuh/perubahan. f. Susun batasan pada prilaku maladaptive. Bantu pasien untuk mengidentifikasi perilaku positif yang dapat membantu koping. g. Ikut sertakan pasien dalam merencanakan perawatan dan membuat jadwal aktivitas. Kolaborasi h. Rujuk pada konseling psikiatri. i. Berikan obat-obat sesuai petunjuk

a. Beri kesempatan untuk mengidentifikasi rasa takut/kesal menghadapinya secara langsung. b. Mengidentifikasi bagaimana penyakit mempengaruhi persepsi diri dan interaksi dengan orang lain akan menentukan kebutuhan terhadap intervensi atau konseling lebih lanjut. c. Isyarat verbal/nonverbal orang terdekat dapat mempunyai pengaruh mayor pada bagaimana pasien memandang dirinya sendiri.  d. Nyeri melelahkan, dan perasaan marah, bermusuhan umum terjadi. e. Dapat menunjukkan emosional atau metode maladaptive, membutuhkan intervensi lebih lanjut atau dukungan psikologis.  f. Membantu pasien mempertahankan kontrol diri yang dapat meningkatkan perasaan harga diri. g. Meningkatkan perasaan kompetensi/harga diri, mendorong kemandirian, dan mendorong partisipasi dan terapi.  h. Pasien/orang terdekat mungkin membutuhkadukungann selama berhadapan dengan proses jangka panjang/ketidakmampuan. i. Mungkin dibutuhkan pada saat munculnya depresi hebat sampai pasien mengembangkan kemampuan koping yang efektif.

D. Identifikasi Masalah - Masalah Penelitian yang b.d  Kasus ( Telaah Jurnal )

JUDUL : 

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASA TUBUH (IMT) DENGAN DERAJAT OSTEOARTRITIS LUTUT MENURUT KELLGREN DAN LAWRENCE

PENGARANG  : 

Sara Listyani Koentjoro1, J. Adji Suroso2, Bantar Suntoko3

MAKNA  : 

Osteoartritis lutut merupakan penyakit degeneratif sendi yang sering ditemukan di Indonesia. Pada pemeriksaan radiologis sendi lutu pasien osteoartritis lutut, terdapat perubahan-perubahan sendi lutut yang dinilai menurut kriteria Kellgren dan Lawrence. Perubahan perubahan pada sendi lutut ini dipengaruhi oleh faktor-faktor resiko diantaranya kegemukan. Penelitian ini bertujuan untuk mencar hubungan antara kegemukan sebagai faktor resiko yang diwakili oleh Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan derajat osteoartritis lutut menurut Kellgren dan Lawrence.

KESIMPULAN  : 

Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan derajat osteoartritis lutut menurut Kellgren dan Lawrence. 

Kegemukan merupakan faktor resiko terhadap terjadinya osteoartritis lutut, tetapi bukan merupakan satu-satunya faktor yang menentukan derajat osteoartritis lutut. Ada banyak faktor resiko lain yang juga menentukanderajat osteoartritis lutut pasien.

E. Fungsi Advokasi sesuai dengan Kasus

Advokasi menurut ANA (1985) “melindungi klien atau masyarakat terhadpa pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapapun”

Perawat atau yang memiliki komitmen tinggi dalam mempraktekkan keperawatan profesional dan tradisi tersebut perlu mengingat hal-hal sbb:

1. Pastikan bahwa loyalitas staf atau kolega agar tetap memegang teguh komitmen utamanya terhadap pasen

2. Berikan prioritas utama terhadap pasen dan masyarakat pada umumnya.

3. Kepedulian mengevaluasi terhadap kemungkinan adanya klaim otonomi dalam kesembuhan pasien.

Istilah advokasi sering digunakan dalam hukum yang berkaitan dengan upaya melindungi hak manusia bagi mereka yang tidak mampu membela diri. Arti advokasi menurut ANA (1985) adalah “melindungi klien atau masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapa pun”. Fry (1987) mendefinisikan advokasi sebagai dukungan aktif terhadap setiap hal yang memiliki penyebab atau dampak penting.

Definisi ini mirip dengan yang dinyatakan Gadow (1983) bahwa “advokasi merupakan dasar falsafah dan ideal keperawatan yang melibatkan bantuan perawat secara aktif kepada individu secara bebas menentukan nasibnya sendiri”. Posisi perawat yang mempunyai jam kerja 8 sampai 10 atau 12 jam memungkinkannya mempunyai banyak waktu untuk mengadakan hubungan baik dan mengetahui keunikan klien sebagai manusia holistik sehingga berposisi sebagai advokat klien (curtin, 1986). Pada dasarnya, peran perawat sebagai advokat klien adalah memberi informasi dan memberi bantuan kepada klien atas keputusan apa pun yang di buat kilen, memberi informasi berarti menyediakan informasi atau penjelasan sesuai yang dibutuhkan klien memberi bantuan mengandung dua peran, yaitu peran aksi dan peran nonaksi.

Dalam menjalankan peran aksi, perawat memberikan keyakinan kepada klien bahwa mereka mempunyai hak dan tanggung jawab dalam menentukan pilihan atau keputusan sendiri dan tidak tertekan dengan pengaruh orang lain, sedangkan peran nonaksi mengandungarti pihak advokat seharusnya menahan diri untuk tidak memengaruhi keputusan klien (Khonke, 1982).Dalam menjalankan peran sebagai advokat, perawat harus menghargai klien sebagai induvidu yangmemiliki berbagai karakteristik.Dalam hal ini, perawat memberikan perlindungan terhadap martabat dan nilai manusiawi klien selama dalam keadaan sakit.

Pada dasarnya peran perawat dalam advokasi adalah; “memberi informasi dan member bantuan” kepada pasien atas keputusan apapun yang dibuat pasien. Memberi informasi bererti menyediakan penjelasan atau informasi sesuai yang dibutuhkan pasien. Memberikan bantuan mempunyai dua peran yaitu :

1. Peran aksi : perawat memberikan keyakinan kepada pasien bahwa mereka mempunyai hak dan tanggungjawab dalam menentukan pilihan atau keputusan sendiri dan tidak tertekan dengan pengaruh orang lain

2. Peran non aksi : pihak advokad seharusnya menahan diri untuk tidak pempengaruhi keputusan pasien (Kohnke, 1982; lih Megan, 1991).

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

A. Sekenario IV

Ny.P usia 65 tahun datang ke puskesmas diantar oleh anaknya dengan keluhan nyeri pada sendi lututnya sejak 3 minggu yang lalu,nyeri sering bertambah pada saat Ny.P melakukan aktifitas fisik. Nyeri timbul secara perlahan-lahan, mula-mula rasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang saat istirahat. Dari hasil pemeriksaan fisik diketahui : tinggi badan 165 cm, Berat Badan 85 kg, ada pembengkakan di area lutut kedua kakinya, terdapat hambatan pada pergerakan sendi,dan perubahan gaya berjalan.

Anak Ny.P mengatakan bahwa 1 tahun yang lalu Ny.P pernah mengalami kecelakaan jatuh di kamar mandi dan lutut kaki kedua kakinya terbentur lantai,tapi dari hasil rontgen dokter mengatakan tidak ditemukan fraktur. Ny.P juga diketahui mempunyai riwayat Diabetes Mellitus, dari hasil pemeriksaan darah diketahui GDS : 300 mg/dl . dan hasil vital sign : TD 120/80 mmHg, Suhu 37,5 C, Nadi 40x/menit, RR 10x/menit. Ny.P mengatakan sulit tidur ketika malam hari atau ketika udara dingin karena nyeri,itu terlihat dari kantong mata Ny P yang hitam. Ny.P mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya. Anak Ny.P terlihat cemas dengan kondisi ibunya.

Dokter puskesmas menginstruksikan agar Ny P di Rontgen di RSUD terdekat untuk penegakkan diagnosa dan menjalani pengobatan yang lebih intensif,tapi Ny P menolak karena jarak RSUD yang jauh (40 km) dari rumahnya di desa dan Tn.P menginginkan agar dilakukan perawatan di rumah saja.

PERTANYAAN UNTUK ANALISA KASUS

1. Setelah membaca dan menjawab beberapa pertanyaan yang muncul dari kasus di atas, coba diskusikan sistem organ apa yang terkait dengan masalah di atas ? jelaskan dengan menggunakan anatomi fisiologi sistem organ tersebut !

2. Coba identifikasi diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas dalam kasus tersebut !

3. Coba saudara buat patofisiologi dan pathway dari masalah keperawatan tersebut !

4. Coba buat NCP dari masing-masing diagnosa keperawatan !

5. Coba buat evaluasi dari masing-masing diagnosa keperawatan !

6. Penatalaksanaan pada pasien tersebut !

7. Apa masalah prinsip legal etis pada kasus di atas !

8. Bagaimana nursing advokasi yang seharusnya dilakukan oleh perawat pada pasien dan saran apa yang sebaiknya di berikan pada perawat di atas terhadap intervensi pada pasien tersebut !

9. Coba anda teliti isi jurnal tersebut serta berikan solusi pada masalah tersebut !

B. Jawaban Kasus

1. Anatomi dan fisiologi Sendi 

a. Sendi

Pengertian sendi adalah semua persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang itu bergerak satu sama lain, maupun tidak dapat bergerak satu sama lain.

Secara anatomik, sendi di bagi menjadi 3 yaitu:

1) Sinartrosis

Sendi yang memungkinkan tulang-tulang yang berhubungan dapat bergerak satu sama lain. Diantara tulan gyang saling bersambungan tersebut terdapat jaringan yang dapat berupa jaringan ikat (sindesmosis), seperti: pada tulang tengkorak, antara gigi dan rahang, dan antara radius dan ulna, atau dapat juga dengan jaringan tulang rawan kondrosis) misalnya: persambungan antara os ilium, os iskium dan os pubikum.

2) Diartrosis

Sambungan antara 2 tulang atau yang memungkinkan tulang-tulang tersebut bergerak sama lain. Diantara  tulang-tulang yang bersendi tersebut terdapat rongga yang disebut kavum artikulare. Diartrosis disebut juga sendi sinovial. Sendi ini tersusun atas bongol sendi (ligamentum). Berdasarkan bentuknya, diartrosis dibagi menjadi:

a) Sendi peluru misalnya: persendian panggul, glenohumeral yang memungkinkan gerakan bebas penuh.

b) Sendi engsel, memungkinkan gerakan melipat hanya pada satu arah dan contohnya pada persendian interfalang, humeroulnaris, lutut.

c) Sendi pelana, memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling tegak lurus. Misalnya; persendian pada dasar ibu jari, karpometakarpal.

d) Sendi pivot yang memungkinkan rotasi untuk aktivitas, misalnya: persendian antara radius dan ulna.

3) Amfiartrosis

Merupakan sendi yang memungkinkan tulang-tulang yang saling berhubungan dapat bergerak secara terbatas, misalnya: sendi sakroiliaka dan sendi-sendi antara korpus vertebra

a. Rawan Sendi

Rawan sendi merupakan jaringan avaskuler dan juga tidak memiliki jaringan saraf, berfungsi sebagai bantalan terhadap beban yang jatuh ke dalam sendi. Rawan sendi dibentuk oleh sel rawan sendi (kondrosit) dan matriks rawan sendi 

1) Kondrosit

Kondrosit berfungsi mensintesis dan memelihara matriks rawan sehingga fungsi bantalan rawan sendi tetap terjaga dengan baik

2) Matriks rawan sendi

Terutama terdiri dari:

· Air

· Proteoglikan

Proteoglikan merupakan molekul yang kompeks yang tersusun atas inti protein dan glikosaminoglikan. Glikosaminoglikan yang menyusun proteoglikan tersusun dari keratan sulfat, kondroitin-6-sulfat dan kondroitin-4-sulfat. Bersama-sama dengan asam hialuronat, proteoglikan membentuk agregat yang dapat menghisap air dan sekitarnya sehingga mengembang sedemikian rupa dan membentuk bantalan yang sesuai fungsi rawan sendi. Bagian proteoglikan yang melekat pada asam hialuronat adalah terminal-N dari inti proteinnya yang mungkin berperan dengan matriks ekstraseluler lainnya.

3) Kolagen

Kolagen yang terdapat di dalam rawan sendi terutama adalah kolagen tipe II. Kolagen tipe II tersusun dari 3 alpha yang membentuk gulungan tripel heliks. Kolagen berfungsi sebagai kerangka bagi rawan sendi yang akan membatasi pengembangan berlebihan agregat proteoglikan.

b. Membran Sinovial

Membran sinovial merupakan jaringan avaskuler yang melapisi permukaan dalam kapsul sendi, tetapi tidak melapisi permukaan rawan sendi. Membran ini licin dan lunak dan berlipat-lipat.

Walaupun banyak prmbuluh darah dan limfe di dalam jaringan subsinovial, tetapi tidak satupun mencapai sinoviosit. Jaringan pembuluh darah ini berperan dalam transfer konstituen darah ke dalam rongga sendi dan pembentuk cairan sendi.

Sel sinovisit terdiri dari 3 tipe yaitu:

1) Sinoviosit tipe A

Mempunyai banyak persamaan dengan makrofag, dan berfungsi melepaskan debris-debris sel dan material khusus lainnya ke dalam rongga sendi 

2) Sinovisit tipe B

Mempunyai banyak persamaan dengan fibroblas, berperan mensintesis dan mengekresikan hialuronat yang merupakan zat aditif  dalam cairan sendi dan berperan dalam mekanisme lubrikasi, dan juga berperan memperbaiki kerusakan sendi yang meliputi produksi kolagen dan melakukan proses remodeling.

3) Sel C

Sebagian sinovisit yang mempunyai ultrastruktur antara sel A dan sel B. Sinovium dan kapsul sendi diinervasi oleh mekanoreseptor, pleksus saraf dan ujung bebas bebas yang tidak dibungkus mielin. Ujung saraf ini merupakan neuron aferen primer yang berfungsi sebagai saraf sensori dan memiliki neuropeptida yang disebut substansi-P.

c. Cairan Sinovial

Karakteristik cairan sendi pada berbagai keadaan ditunjukan pada tabel berikut :

Sifat cairan sendi	Normal	Grup I          Non inflamasi	Grup II Inflamasi	Grup III    Septik
Volum(lutut,ml) Viskositas Warna Kejernihan Bekuan musin Leukosit /mm3 Sel PMN(%) Kultur MO	< 3,5 Sangat tinggi Tidak berwarna Trasparan  Tak mudah putus 200 < 25 Negatif	> 3,5 Tinggi  Kekuningan  Transparan Tak mudah putus 200-2000 <25 Negatif	> 3,5 Rendah  Kuning  Transulen-opak Mudah putus 2000-100.000 >50 Negatif	> 3,5 Bervariasi Tergantung mikroorganisnya Opak Mudah putus >500.000 >75 positif

2. Diagnose Keperawatan

a. Nyeri b.d adanya pembengkakan di tandai dengan :

DS : Pasien mengeluh nyeri hilang timbul

DO : Ada bengkak di kedua lutut

b. Intoleran aktivitas b/d perubahan otot, di tandai dengan :

DS : Pasien mengeluh kesulitan beraktivitas

DO : Bengkak (+), nyeri (+), lemas

c. Perubahan pola tidur b/d nyeri, di tandai dengan :

DS : Pasien mengatakan sulit tidur

DO : Terlihat dari kantong mata yang hitam

3. Patofisiologi dan pathway

a. Patofisiologi

Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak meradang, dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan proses penuaan, rawan sendi mengalami kemunduran dan degenerasi disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada bagian tepi sendi.

Proses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan unsur penting rawan sendi. Pemecahan tersebut diduga diawali oleh stress biomekanik tertentu. Pengeluaran enzim lisosom menyebabkan dipecahnya polisakarida protein yang membentuk matriks di sekeliling kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan, seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distal dan proksimasi.

Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya gerakan. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau diakibatkan penyempitan ruang sendi atau kurang digunakannya sendi tersebut.  

Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa-peristiwa tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur ada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki kripitasi, deformitas, adanya hipertropi atau nodulus. ( Soeparman ,1995)

b. PATHWAY

4. 
Intervensi Keperawatan

a. Nyeri b.d adanya pembengkakan

Kriteria hasil: nyeri hilang atau tekontrol

INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri a. kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0 – 10). Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal. b. berikan matras atau kasur keras, bantal kecil. Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan. c. biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk di kursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai indikasi. d. dorong untuk sering mengubah posisi. Bantu pasien untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari gerakan yang menyentak e. anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau mandi pancuran pada waktu bangun. Sediakan waslap hangat untuk mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air kompres, air mandi. f. berikan masase yang lembut kolabosi g. Beri obat sebelum aktivitas atau latihan yang direncanakan sesuai petunjuk seperti asetil salisilat.

a. Membantu dalam menentukan kebutuhan managemen nyeri dan keefektifan program. b. Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan setres pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi / nyeri. c. Pada penyakit berat, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera sendi. d. Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pada sendi. e. Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitifitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan. f. Meningkatkan elaksasi/mengurangi tegangan otot. g. Meningkatkan relaksasi, mengurangi tegangan otot, memudahkan untuk ikut serta dalam terapi.

a. Intoleran aktivitas b/d perubahan otot.

Kriteria Hasil : Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.

INTERVENSI	RASIONAL
a. Pertahankan istirahat tirah baring/duduk jika diperlukan. b. Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin. c. Dorong klien mempertahankan postur tegak, duduk tinggi, berdiri dan berjalan.  d. Berikan lingkungan yang aman dan menganjurkan untuk menggunakan alat bantu.  e. Berikan obat-obatan sesuai indikasi seperti steroid.	a. Untuk mencegah kelelahan dan mempertahankan kekuatan. b. Meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum. c. Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan mobilitas. d. Menghindari cedera akibat kecelakaan seperti jatuh. e. Untuk menekan inflamasi sistemik akut.

b. Perubahan pola tidur b/d nyeri

Kriteria Hasil : Klien dapat memenuhi kebutuhan istirahat atau tidur. 

INTERVENSI

RASIONAL

Madiri  a. Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan biasanya dan perubahan yang terjadi. b. Berikan tempat tidur yang nyaman. c. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan lingkungan baru. d. Instruksikan tindakan relaksasi. e. Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur, misalnya mandi hangat dan massage. f. Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi: rendahkan tempat tidur bila mungkin. g. Hindari mengganggui bila mungkin, misalnya membangunkan untuk obat atau terapi Kolaborasi h. Berikan sedative, hipnotik sesuai indikasi

a. Mengkaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi yang tepat. b. Meningkatkan kenyamaan tidur serta dukungan fisiologis/psikologis. c. Bila rutinitas baru mengandung aspek sebanyak kebiasaan lama, stress dan ansietas yang berhubungan dapat berkurang. d. Membantu menginduksi tidur. e. Meningkatkan efek relaksasi. f. Dapat merasakan takut jatuh karena perubahan ukuran dan tinggi tempat tidur, pagar tempat untuk membantu mengubah posisi . g. Tidur tanpa gangguan lebih menimbulkan rasa segar dan pasien mungkin mungkin tidak mampu kembali tidur bila terbangun. h. Mungkin diberikan untuk membantu pasien tidur atau istirahat.

5. Evaluasi

DX 1

a. Mengalami peredaan nyeri

b. Melaporkan berkurangnya nyeri

c. Tidak mengalami nyeri tekan di tempat terjadinya infeks

DX 2

a. Peningkatan mobilitas fisik

b. Berpartisipasi dalam aktifitas perawatan diri

c. Mempertahankan fungsi penuh ekstermitas yang sehat

d. Memperlihatkan penggunaan alat imobilisasi dan alat bantu dengan aman

DX 3

a. Klien dapat memenuhi kebutuhan istirahat atau tidur.

6. Penatalaksanaan

a. Medikamentosa

Tidak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat simtomatik. Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) bekerja hanya sebagai analgesik dan mengurangi peradangan, tidak mampu menghentikan proses patologis

1) Istirahatkan sendi yang sakit, dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit.

2)  Mandi dengan air hangat untuk mengurangi rasa nyeri

3) Lingkungan yang aman untuk melindungi dari cedera

4) Dukungan psikososial

5) Fisioterapi dengan pemakaian panas dan dingin, serta program latihan yang tepat

6) Diet untuk emnurunkan berat badan dapat mengurangi timbulnya keluhan

b. DIET RENDAH PURIN:

Tujuan pemberian diet ini adalah untuk mengurangi pembentukan asam urat dan menurunkan berat badan, bila terlalu gemuk dan mempertahankannya dalam batas normal.

Bahan makanan yang boleh dan yang tidak boleh diberikan pada penderita osteoartritis:

Golongan bahan makanan	Makanan yang boleh diberikan	Makanan yang tidak boleh diberikan
Karbohidrat  Protein hewani Protein nabati Lemak Sayuran Buah-buahan Minuman Bumbu, dll	Semua  Daging atau ayam, ikan tongkol, bandeng 50 gr/hari, telur, susu, keju Kacang-kacangan kering 25 gr atau tahu, tempe, oncom Minyak dalam jumlah terbatas. Semua sayuran sekehendak kecuali: asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 gr sehari Semua macam buah Teh, kopi, minuman yang mengandung soda Semua macam bumbu	–  Sardin, kerang, jantung, hati, usus, limpa, paru-paru, otak, ekstrak daging/ kaldu, bebek, angsa, burung. – – Asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 gr sehari – Alkohol Ragi

7. Prinsip legal etis

a. Beneficience

Berbuat baik, disini dokter puskesmas menginstruksikan agar pasien di rontgen dan menjalani pengobatan yang intensif tetapi pasien menolak karena jarak dari RSUD yang jauh dari rumahnya, disini perawat harus melakukan tindakan yaitu memberikan informasi dan saran yang baik kepada pasien yaitu memberikan alternatif pilihan mana yang akn dipilih oleh pasien contohnya yaitu dengan melakukan tindakan perawatan di rumah secara intensif baik oleh perawat atau oleh keluarganya.

b. Nonmaleficience

Tidak merugikan, disini dokter menganjurkan untuk di rontgen di RSUD terdekat tetapi pasien tidak dapat menyanggupinya karena jarak rumah sakit yang jauh dan juga biaya rontgen yang mahal disini kita sebagai perawat memberikan penjelasan kepada dokter bahwa bila dilakukan pemeriksaan rontgen dikhawatirkan pasien tidak dapat menyanggupinya karena maasalah biaya dan jarak yang terlalu jauh dari rumahnya.

8. Nursing advocacy

Perawat memberikan penjelasan tentang penyakitnya dan menganjurkan untuk mengambil alternatif pilihan yang diberikan perawat yaitu dengan melakukabn perawatan di rumah baik oleh perawat atau dengan keluarganya secara mandiri tetapi dengan instruksi dari dokter dan perawat, kemudian bisa dengan menuruti anjuran dokter untuk melakukan pemeriksaan di RSUD terdekat dan perawatan intensif disana dengan memberikan penjelasan mengenai kegunaan kartu jamkesmas untuk membantu dalam meringankan beban pasien.

9. Telaah Jurnal

JUDUL : 

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASA TUBUH (IMT) DENGAN DERAJAT OSTEOARTRITIS LUTUT MENURUT KELLGREN DAN LAWRENCE

PENGARANG  : 

Sara Listyani Koentjoro1, J. Adji Suroso2, Bantar Suntoko3

MAKNA  : 

Osteoartritis lutut merupakan penyakit degeneratif sendi yang sering ditemukan di Indonesia. Pada pemeriksaan radiologis sendi lutu pasien osteoartritis lutut, terdapat perubahan-perubahan sendi lutut yang dinilai menurut kriteria Kellgren dan Lawrence. Perubahan perubahan pada sendi lutut ini dipengaruhi oleh faktor-faktor resiko diantaranya kegemukan. Penelitian ini bertujuan untuk mencar hubungan antara kegemukan sebagai faktor resiko yang diwakili oleh Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan derajat osteoartritis lutut menurut Kellgren dan Lawrence.

KESIMPULAN  : 

Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan derajat osteoartritis lutut menurut Kellgren dan Lawrence. 

Kegemukan merupakan faktor resiko terhadap terjadinya osteoartritis lutut, tetapi bukan merupakan satu-satunya faktor yang menentukan derajat osteoartritis lutut. Ada banyak faktor resiko lain yang juga menentukanderajat osteoartritis lutut pasien.

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau osteoartrosis (sekalipun terdapat inflamasi ) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas). (Smeltzer , C Suzanne, 2002 hal 1087).

Osteoartritis merupakan golongan rematik sebagai penyebab kecacatan yang menduduki urutan pertama dan akan meningkat dengan meningkatnya usia, penyakit ini jarang ditemui pada usia di bawah 46 tahun tetapi lebih sering dijumpai pada usia di atas 60 tahun. Faktor umur dan jenis kelamin menunjukkan adanya perbedaan frekuensi (Sunarto, 1994, Solomon, 1997).

Gejala utama dari osteoartritis adalah adanya nyeri pada sendi yang terkena, etrutama waktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan. Mula-mula terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan pada pergerakan sendi, kaku pagi, krepitasi, pembesaran sendi dn perubahan gaya jalan.

B. Saran

1. Diharapkan pembaca makalah ini dapat memahami tentang asuhan keperawatan Osteoatritis pada lansia.

2. Diharapkan penulis dan calon perawat lainnya dapat memberikan penyuluhan atau pemahaman mengenai penyakit Osteoatritis pada lansia.

DAFTAR PUSTAKA 

Doenges E Marilynn, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta 

Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. 

Mansjoer, Arif, 2000., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI, Jakarta. 

Prince, Sylvia Anderson, 2000., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta. 

R. Boedhi Darmojo & Martono Hadi (1999), Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, Jakarta, Balai Penerbit FK Universitas Indonesia

Long C Barbara, Perawatan Medikal Bedah (Suatu pendekatan proses Keperawatan), Yayasan Ikatan alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran, Bandung, 1996

Smeltzer C. Suzannne, (2002  ), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Alih Bahasa Andry Hartono, dkk., Jakarta, EGC.

Doenges, EM. (2000 ), Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih Bahasa I Made Kariasa, dkk. (2001), Jakarta, EGC.

Price, S.A. R. Wilson CL (1991), Pathophisiology Clinical Concept of Disease Process, Alih Bahasa Adji Dharma (1995), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit, Jakarta, EGC.

Depkes, RI (1995), Penerapan Proses Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Maskuloskeletal, Jakarta, Pusdiknakes.

R. Boedhi Darmojo & Martono Hadi (1999), Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, Jakarta, Balai Penerbit FK Universitas Indonesia.

Soeparman (1995), Ilmu Penyakit Dalam, Edisi Kedua, Jakarta, Balai Penerbit FKUI.