BACAAN KANGGO BARUDAK PERAWAT: MAKALAH OSTEOPOROSIS

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Osteoporosis dapat Osteoporosis dapat dijumpai tersebar di seluruh dunia dan sampai saat ini masih merupakan masalah dalam kesehatan masyarakat terutama di negara berkembang. Di Amerika Serikat osteoporosis menyerang 20-25 juta penduduk, 1 diantara 2-3 wanita post-menopause dan lebih dari 50% penduduk di atas umur 75-80 tahun. Masyarakat atau populasi osteoporosis yang rentan terhadap fraktur adalah populasi lanjut usia yang terdapat pada kelompok di atas usia 85 tahun, terutama terdapat pada kelompok lansia tanpa suatu tindakan pencegahan terhadap osteoporosis.

Proses terjadinya osteoporosis sudah di mulai sejak usia 40 tahun dan pada wanita proses ini akan semakin cepat pada masa menopause.Sekitar 80% persen penderita penyakit osteoporosis adalah wanita, termasuk wanita muda yang mengalami penghentian siklus menstruasi (amenorrhea).Hilangnya hormon estrogen setelah menopause meningkatkan risiko terkena osteoporosis.Penyakit osteoporosis yang kerap disebut penyakit keropos tulang ini ternyata menyerang wanita sejak masih muda.Tidak dapat dipungkiri penyakit osteoporosis pada wanita ini dipengaruhi oleh hormon estrogen. Namun, karena gejala baru muncul setelah usia 50 tahun, penyakit osteoporosis tidak mudah dideteksi secara dini.

Meskipun penyakit osteoporosis lebih banyak menyerang wanita, pria tetap memiliki risiko terkena penyakit osteoporosis.Sama seperti pada wanita, penyakit osteoporosis pada pria juga dipengaruhi estrogen.Bedanya, laki-laki tidak mengalami menopause, sehingga osteoporosis datang lebih lambat. Jumlah usia lanjut di Indonesia diperkirakan akan naik 414 persen dalam kurun waktu 1990-2025, sedangkan perempuan menopause yang tahun 2000 diperhitungkan 15,5 juta akan naik menjadi 24 juta pada tahun 2015.

1.1 Tujuan

1.1.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus gangguan system musculoskeletal penyakit osteoporosis.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan asuhan keperawatan dengan kasus gangguan sistem muskuloskeletal penyakit osteoporosis.

2. Mampu melakukan pendidikan kesehatan dengan kasus ganggua sietem musculoskeletal penyakit osteoporosis.

3. Mampu mengidentifikasi masalah-masalah penelitian yang berhubungan dengan kasus gangguan sistem muskuloskeletal penyakit osteoporosis dan menggunakan hasil-hasil penelitian dalam mengatasi masalah dengan kasus gagguan system muskuloskeletal.

4. Mampu melakukan fungsi advokasi pada kasus dengan kasus gangguan system musculoskeletal penyakit osteoporosis.

5. Mampu mendemonstrasikan intervensi keperawatan pada kasus dengan gangguan system musculoskeletal penyakit osteoporosis.

1.2 Rumusan Masalah

Dilihat dari latar belakang, didapatkan rumusan masalah sebagai berikut: “Bagaimana melakukan simulasi asuhan keperawatan dengan kasus gangguan system musculoskeletal ( Osteoporosis ) pada berbagai tingkat usia dengan memperhatikan aspek legal dan etis”.

1.3 Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah pengumpulan data, yaitu studi kepustakaan untuk mendapatkan sumber-sumber teoritis yang berhubungan dengan asuhan keperawatan dengan kasus gangguan system muskuloskeletal.

Sistematika Penulisan digunakan untuk menyusun urutan makalah secara lebih rinci dan jelas, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas dari penulisan makalah ini, maka penulis menguraikan sebagai berikut :

BAB I Pendahuluan, meliputi Latar Belakang, Tujuan, Rumusan Masalah, Metode Penulisan.

BAB II Tinjauan Teoritis, meliputi Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal, Konsep Penyakit (LP Kasus), Konsep Askep ( Pengkajian – Evaluasi), Simulasi Penkes Pada Kasus ( Primer, Sekunder, Tersier ), Identifikasi Masalah - Masalah Penelitian yang b.d Kasus ( Telaah Jurnal ), Fungsi Advokasi sesuai dengan Kasus.

BAB III Pembahasan Kasus, meliputi Scenario Kasus 1 dan Jawaban Scenario.

BAB IV Penutup, meliputi Kesimpulan dan Saran.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Anatomi Dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal

Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab terhadap pergerakan. Komponen utama system musculoskeletal adalah jaringan ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot, tendon, ligament, bursae, dan jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur ini.

1. Tulang

· Bagian-bagian utama tulang rangka

Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang akan suplai saraf dan darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin anorganik (terutama garam-garam kalsium) yang membuat tulang keras dan kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah jaringan fibrosa yang membuatnya kuat dan elastis.

Klasifikasi tulang pada orang dewasa digolongkan pada dua kelompok yaitu axial skeleton dan appendicular skeleton.

1. Axial Skeleton (80 tulang)
1. Tengkorak		22 buah tulang
Tulang cranial (8 tulang)	· Frontal 1 · Parietal 2 · Occipital 1 · Temporal 2 · Sphenoid 1 · Ethmoid 1
Tulang fasial (13 tulang)	· Maksila 2 · Palatine 2 · Zygomatic 2 · Lacrimal 2 · Nasal 2 · Vomer 1 · Inferior nasal concha 2
Tulang mandibula (1 tlng)	1
1. Tulang telinga tengah	· Malleus 2 · Incus 2 · Stapes 2	6 tulang
1. Tulang hyoid		1 tulang
1. Columna vertebrae	· Cervical 7 · Thorakal 12 · Lumbal 5 · Sacrum (penyatuan dari 5 tl) 1 · Korkigis (penyatuan dr 3-5 tl) 1	26 tulang
1. Tulang rongga thorax	· Tulang iga 24 · Sternum 1	25 tulang
2. Appendicular Skeleton (126 tulang)
1. Pectoral girdle	· Scapula 2 · Clavicula 2	4 tulang
1. Ekstremitas atas	· Humerus 2 · Radius 2 · Ulna 2 · Carpal 16 · Metacarpal 10 · Phalanx 28	60 tulang
1. Pelvic girdle	· Os coxa 2 (setiap os coxa terdiri dari penggabungan 3 tulang)	2 tulang
a. Ekstremitas bawah	· Femur 2 · Tibia 2 · Fibula 2 · Patella 2 · Tarsal 14 · Metatarsal 10 · Phalanx 28	60 tulang
Total		206 tulang

Fungsi utama tulang-tulang rangka adalah :

1. Sebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh

2. Untuk memberikan suatu system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat pada tulang tersebut; sebagai suatu system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat padanya.

3. Sebagai reservoir kalsium, fosfor, natrium, dan elemen-elemen lain

4. Untuk menghasilkan sel-sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu.

· Struktur tulang

Dilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi menjadi :

1. Tulang panjang ditemukan di ekstremitas

2. Tulang pendek terdapat di pergelangan kaki dan tangan

3. Tulang pipih pada tengkorak dan iga

4. Tulang ireguler (bentuk yang tidak beraturan) pada vertebra, tulang-tulang wajah, dan rahang.

Seperti terlihat pada gambar di bawah ini, lapisan terluar dari tulang (cortex) tersusun dari jaringan tulang yang padat, sementara pada bagian dalam di dalam medulla berupa jaringan sponge. Bagian tulang paling ujung dari tulang panjang dikenal sebagai epiphyse yang berbatasan dengan metaphysis. Metaphysis merupakan bagian dimana tulang tumbuh memanjang secara longitudinal. Bagian tengah tulang dikenal sebagai diaphysis yang berbentuk silindris.

Unit struktural dari cortical tulang compacta adalah system havers, suatu jaringan (network) saluran yang kompleks yang mengandung pembuluh-pembuluh darah mikroskopis yang mensuplai nutrient dan oksigen ke tulang, lacuna, dan ruang-ruang kecil dimana osteosit berada.

Jaringan lunak di dalam trabeculae diisi oleh sumsum tulang : sumsum tulang merah dan kuning. Sumsum tulang merah berfungsi dalam hal hematopoesis, sementara sumsum kuning mengandung sel lemak yang dapat dimobilisasi dan masuk ke aliran darah. Osteogenic cells yang kemudian berdiferensiasi ke osteoblast (sel pembentuk tulang) dan osteoclast (sel penghancur tulang) ditemukan pada lapisan terdalam dari periosteum. Periosteum adalah lembar jaringan fibrosa dan terdiri atas banyak pembuluh darah.

Vaskularisasi, tulang merupakan jaringan yang kaya akan vaskuler dengan total aliran darah sekitar 200 sampai 400 cc/menit. Setiap tulang memiliki arteri penyuplai darah yang membawa nutrient masuk didekat pertengahan tulang, kemudian bercabang ke atas dan ke bawah menjadi pembuluh-pembuluh darah mikroskopis. Pembuluh darah ini mensuplai cortex, marrow, dan system haverst.

Persarafan, serabut syaraf sympathetic dan afferent (sensori) mempersyarafi tulang. Dilatasi kapiler darah dikontrol oleh syaraf symphatetic, sementara serabut syaraf afferent mentransmisikan rangsangan nyeri.

· Perkembangan dan pertumbuhan tulang

Perkembangan dan pertumbuhan pada tulang panjang tipikal :

1. Tulang didahului oleh model kartilago.

2. Kolar periosteal dari tulang baru timbul mengelilingi model korpus. Kartilago dalam korpus ini mengalami kalsifikasi. Sel-sel kartilago mati dan meninggalkan ruang-ruang.

3. Sarang lebah dari kartilago yang berdegenerasi dimasuka oleh sel-sel pembentuk tulang (osteoblast),oleh pembuluh darah, dan oleh sel-sel pengikis tulang (osteoklast). Tulang berada dalam lapisan tak teratur dalam bentuk kartilago.

4. Proses osifikasi meluas sepanjang korpus dan juga mulai memisah pada epifisis yang menghasilkan tiga pusat osifikasi.

5. Pertumbuhan memanjang tulang terjadi pada metafisis, lembaran kartilago yang sehat dan hidup antara pusat osifikasi. Pada metafisis sel-sel kartilago memisah secara vertical. Pada awalnya setiap sel meghasilkan kartilago sehat dan meluas mendorong sel-sel yang lebih tua. Kemudian sel-sel mati. Kemudian semua runag mebesar untuk membentuk lorong-lorong vertical dalm kartilago yang mengalami degenerasi. Ruang-ruang ini diisi oleh sel-sel pembentuk tulang.

6. Pertumbuhan memanjang berhenti pada masa dewasa ketika epifisis berfusi dengan korpus.

Pertumbuhan dan metabolisme tulang dipengaruhi oleh mineral dan hormone sebagai berikut :

1. Kalsium dan posfor, tulang mengandung 99% kalsium tubuh dan 90% posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara dalam hubungan terbalik. Sebagai contoh, apabila kadar kalsium tubuh meningkat maka kadar posfor akan berkurang.

2. Calcitonin, diproduksi oleh kelenjar typoid memilki aksi dalam menurunkan kadar kalsium serum jika sekresinya meningkat diatas normal.

3. Vitamin D, penurunan vitamin D dalam tubuh dapat menyebabkan osteomalacia pada usia dewasa.

4. Hormon paratiroid (PTH), saat kadar kalsium dalam serum menurun, sekresi hormone paratiroid akan meningkat dan menstimulasi tulang untuk meningkatkan aktivitas osteoplastic dan menyalurkan kalsium kedalam darah.

5. Growth hormone (hormone pertumbuhan), bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang dan penentuan jumlah matrik tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas.

6. Glukokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein.

7. Sex hormone, estrogen menstimulasi aktivitas osteobalstik dan menghambat peran hormone paratiroid. Ketika kadar estrogen menurun seperti pada saat menopause, wanita sangat rentan terhadap menurunnya kadar estrogen dengan konsekuensi langsung terhadap kehilangan masa tulang (osteoporosis). Androgen, seperti testosteron, meningkatkan anabolisme dan meningkatkan masa tulang.

2. Sendi

Artikulasi atau sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang-tulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul sendi, pita fibrosa, ligament, tendon, fasia, atau otot. Sendi diklasifikasikan sesuai dengan strukturnya.

a. Sendi fibrosa (sinartrodial)

Merupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Tulang-tulang dihubungkan oleh serat-serat kolagen yang kuat. Sendi ini biasanya terikat misalnya sutura tulang tengkorak.

b. Sendi kartilaginosa (amfiartrodial)

Permukaan tulang ditutupi oleh lapisan kartilago dan dihubungkan oleh jaringan fibrosa kuat yang tertanam kedalam kartilago misalnya antara korpus vertebra dan simfisis pubis. Sendi ini biasanya memungkinkan gerakan sedikit bebas.

c. Sendi synovial (diartrodial)

Sendi ini adalah jenis sendi yang paling umum. Sendi ini biasanya memungkinkan gerakan yang bebas (mis., lutut, bahu, siku, pergelangan tangan, dll.) tetapi beberapa sendi sinovial secara relatif tidak bergerak (mis., sendi sakroiliaka). Sendi ini dibungkus dalam kapsul fibrosa dibatasi dengan membran sinovial tipis. Membran ini mensekresi cairan sinovial ke dalam ruang sendi untuk melumasi sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak membeku, dan tidak berwarna atau berwarna kekuningan. Jumlah yang ditemukan pada tiap-tiap sendi normal relatif kecil (1 sampai 3 ml). hitung sel darah putih pada cairan ini normalnya kurang dari 200 sel/ml dan terutama adalah sel-sel mononuclear. Cairan synovial juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi.

Permukaan tulang dilapisi dengan kartilago artikular halus dan keras dimana permukaan ini berhubungan dengan tulang lain. Pada beberapa sendi terdapat suatu sabit kartilago fibrosa yang sebagian memisahkan tulang-tulang sendi (mis., lutut, rahang)

Jenis sendi synovial :

1) Sendi peluru, missal pada persendian panggul dan bahu, memungkinkan gerakan bebas penuh.

2) Sendi engsel memungkinkan gerakan melipat hanya pada satu arah dan contohnya adalah siku dan lutut.

3) Sendi pelana memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling tegak lurus. Sendi pada dasar ibu jari adalah sendi pelana dua sumbu.

4) Sendi pivot contohnya adalah sendi antara radius dan ulna. Memungkinkan rotasi untuk melakukan aktivitas seperti memutar pegangan pintu.

5) Sendi peluncur memungkinkan gerakan terbatas kesemua arah dan contohnya adalah sendi-sendi tulang karpalia di pergelangan tangan.

3. Otot Rangka

a. Otot dan kerja otot

Otot rangka merupakan setengah dari berat badan orang dewasa. Fungsi utamanya adalah untuk menggerakan tulang pada artikulasinya. Kerja ini dengan memendekkan (kontraksi) otot. Dengan memanjang (relaksasi) otot memungkinkan otot lain untuk berkontraksi dan menggerakan tulang.

Otot ada yang melekat langsung pada tulang, tetapi dimana bagian terbesarnya mempengaruhi fungsi (mis., pada tangan), tangan yang berhubungan langsung dengan tulang, atau dimana kerjanya perlu dikonsentrasikan, otot dilekatkan dengan tendon fibrosa. Tendon menyerupai korda, seperti tali, atau bahkan seperti lembaran (mis.,pada bagian depan abdomen). Tidak ada otot yang bekerja sendiri. Otot selalu bekerja sebagai bagian dari kelompok, dibawah control system saraf.

Fungsi otot dapat digambarkan dengan memperhatikan lengan atas. Otot bisep dari lengan atas dilekatkan oleh tendon ke skapula. Perlekatan ini biasanya tetap stasioner dan adalah asal (origo) dari otot. Ujung yang lain dari otot dilekatkan pada radius. Perlekatan ini untuk menggerakan otot dan diketahui sebagai insersio dari otot.

Bisep adalah otot fleksor; otot ini menekuk sendi, mengangkat lengan saat ia memendek. Otot ini juga cenderung memutar lengan untuk memposisikan telapak tengadah karena titik insersinya. Otot trisep pada punggung lengan atas adalah otot ekstensor; otot ini meluruskan sendi, mempunyai aksi yang berlawanan dengan otot bisep.

Selama fleksi sederhana (menekuk) siku :

1) Bisep kontraksi ? ini adalah penggerak utama

2) Trisep rileks secara refleks ? ini adalah antagonis

3) Otot tertentu pada lengan berkontraksi untuk mencegah gerakan berguling

4) Otot di sekitar bahu berkontaksi untuk memantapkan sendi bahu

b. Struktur otot rangka

Otot rangka tersusun atas sejumlah besar serat-serat otot. Sel-sel silindris tidak bercabang. Otot ini disokong oleh jaringan ikat dan mempunyai banyak suplai darah dan saraf. Setiap sel mempunyai banyak nuklei dan mempunyai penampilan lurik. Dindingnya atau sarkolema, mengandung myofibril yang dibungkus dengan rapat dalam sarkoplasma cair. Didalamnya juga ada banyak mitokondria. Warna merah dari otot berhubungan dengan mioglobin, suatu protein seperti hemoglobin dalam sarkoplasma.

Setiap miofibril mempunyai lurik (striasi) terang dan gelap secara bergantian, disebut pita I dan A secara berurutan. Striasi disebabkan oleh 2 tipe filamen, satu mengandung protein aktin, dan lainnya mengandung protein myosin.

Kontraksi otot adalah karena reaksi filament aktin dan miosin satu sama lain, seperti ketika mereka menyisip satu sama lain dan menarik ujung dari sel otot saling mendekat. Serat otot memendek sampai dengan sepertiga dari panjangnya saat kontraksi.

Serat-serat otot biasanya menjalar sejajar terhadap arah tarikan, baik tanpa tendon (otot kepeng) mis., otot interkostal, atau dengan tendon pada ujungnya (otot fusiformis) mis., otot bisep. Otot-otot ini mempunyai rentang gerak yang besar tetapi relative lemah.Otot pennate lebih kuat daripada tipe otot di atas, tetapi mempunyai rentang gerak lebih pendek. Pada otot ini, serat-serat menjalar membentuk sudut terhadap arah tarikan dan menyisip ke dalam tendon sentral atau tendon pengimbang.

c. Histology otot

Ada tiga jenis jaringan otot yang dapat dibedakan atas dasar strukturnya dan ciri fiologis yaitu otot polos, otot lurik, dan otot jantung.

1) Otot polos (smooth muscle/involuntary muscle)

Otot polos mengandung sel berbentuk spindle dengan panjang 40-200 µm dengan inti terletak di tengah. Myofibril ini sukar diperlihatkan dan tidak mempunyai corak melintang. Serabut reticular transversa menghubungkan sel-sel otot yang berdekatan dan membentuk suatu ikatan sehingga membentuk unik fungsional. Otot polos tidak dibawah pengaruh kehendak.

2) Otot lurik (skeleton muscle/voluntary muscle)

Otot lurik mengandung sel-sel otot (serabut otot) dengan ukuran tebal 10-100 µm dan panjang 15 cm. Serabut otot lurik berasal dari myotom, inti terletak dipinggir, dibawah sarcolema.memanjang sesuai sumbu panjang serabut otot. Beberapa serabut otot bergabung membentuk berkas otot yang dibungkus jaringan ikat yang disebut endomycium. Bebefrapa endomycium disatukan jaringan ikat disebut perimycium. Beberapa perimycium dibungkus oleh jaringan ikat yang disebut epimycium (fascia). Otot lurik dipersyafi oleh system cerebrosfinal dan dapata dikendalikan. Otot lurik terdapat pada otot skelet, lidah, diaphragm, bagian atas dinding oesophagus.

3) Otot Jantung

Terdiri dari serabut otot yang bercorak yang bersifat kontraksinya bersifat otonom. Tetapi dapat dipengaruhi system vagal. Serabutnya bercabang-cabang, saling berhubungan dengan serabut otot di dekatnya. Intinya berbentuk panjang dan terletajk di tengah. Sarkosom jauh lebih banyak dari pada otot rangka.

d. Persarafan otot rangka

Otot dipersarafi oleh 2 serat saraf pendek :

1) Saraf sensorik yang membawa impuls dari otot, terutama dari reseptor regangan khusus, gelondong otot

2) Saraf motorik yang membawa impuls ke otot untuk memicu kontraksi otot

Korpus sel dari sel-sel saraf motorik terdapat dalam kornu anterior substansia grisea dalam medula spinalis. Setiap sel saraf mempunyai serat utama atau akson yang bercabang untuk mempersarafi 50 sampai 200 serat otot. Semua korpus sel mempersarafi satu sel otot yang terletak berdekatan dalam medulla spinalis. Impuls saraf mencapai setiap serat otot kira-kira di bagian tegahnya, pada motor end plate. Datangnya impuls saraf ini menyebabkan simpanan asetilkolin dilepaskan dari motor end plate. Asetilkolin bekerja untuk memperkuat impuls saraf. Ini menyebabkan gelombang besar aktivitas listrik untuk menjalar sepanjang otot, menimbulkan perubahan yang menyebabkan otot berkontraksi. Kekuatan kontaksi tergantung pada jumlah serat-serat yang terstimulasi. Bila impuls berhenti maka otot rileks.

4. Tendon

Tendon merupakan berkas (bundel) serat kolagen yang melekatkan otot ke tulang. Tendon menyalurkan gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot ke tulang. serat kolagen dianggap sebagai jaringan ikat dan dihasilkan oleh sel-sel fibroblas.

5. Ligament

Ligament adalah taut fibrosa kuat yang menghubungkan tulang ke tulang, biasanya di sendi. Ligament memungkinkan dan membatasi gerakan sendi.

6. Bursae

Bursae adalah kantong kecil dari jaringan ikat. Dibatasi oleh membran sinovial dan mengandung cairan sinovial. Bursae merupakan bantalan diantara bagian-bagian yang bergerak seperti pada olekranon bursae terletak antara prosesus olekranon dan kulit.

2.2 Konsep Penyakit Osteoporosis (LP Kasus)

1. Pengertian Osteoporosis

Osteoporosis adalah kelainan dimana terjadi penurunan masa tulang total. Terdapat perubahan pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resoprsi tulang lebih besar dari kecepatan pembentukan tulang, mengakibatkan penurunan masa tulang total. Tulang secara progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah. Tulang menjadi mudah fraktur dengan stress yang tidak akan menimbulkan pada tulang normal. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur konversi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah koulum femoris dan daerah tronkanter, dan patah tulang coles pada pergelangan tangan. fraktur kompresi ganda fertebra mengakibatkan deformitas skeletal.

Osteoporosis merupakan penyakit skeletal sistemik yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, yang mengakibatkan meningkatnya fragilitas tulang sehingga tulang cenderung untuk mengalami fraktur spontan atau akibat trauma minimal. (Consensus Development Conference, 1993).

Kifosis

Kolaps bertahap tulang vertebra tidak menimbulkan gejala, hanya terlihat sebagai kifosis progresif. Dengan berkembangnya kifosis terjadinya pengurangan tinggi badan. kehilangan masa tulang merupakan fonomenal universal yang berkaitan dengan usia. kalsitonin yang menghambat resorsi tulang dan merangsang pembentukan tulang mengalami penurunan. estrogen yang menghambat pemecahan tulang juga berkurang bersama pertambahan usia. Hormon paratiroid disisi lain meningkatkan bersama bertambahnya usia dan meningkatkan resorsi tulang. Kosekuensi perubahan ini kehilangan tulang net bersama berjalannya waktu.

Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan porous berarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang ( Tandra, 2009).

Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di Roma, Itali, 1992 Osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya patah tulang (Suryati, 2006).

Menurut National Institute of Health (NIH), 2001 Osteoporosis adalah kelainan kerangka, ditandai dengan kekuatan tulang yang mengkhawatirkan dan dipengaruhi oleh meningkatnya risiko patah tulang. Sedangkan kekuatan tulang merefleksikan gabungan dari dua faktor, yaitu densitas tulang dan kualitas tulang (Junaidi, 2007).

Jenis Osteoporosis

Bila disederhanakan, terdapat dua jenis osteoporosis, yaitu osteoporosis primer dan sekunder.

a. Osteoporosis primer adalah kehilangan massa tulang yang terjadi sesuai dengan proses penuaan, sedangkan osteoporisis sekunder didefinisikan sebagai kehilangan massa tulang akibat hal hal tertentu. Sampai saat ini osteoporosis primer masih menduduki tempat utama karena lebih banyak ditemukan dibanding dengan osteoporosis sekunder. Proses ketuaan pada wanita menopause dan usia lanjut merupakan contoh dari osteoporosis primer.

b. Osteoporisis sekunder mungkin berhubungan dengan kelainan patologis tertentu termasuk kelainan endokrin, epek samping obat obatan, immobilisasi, Pada osteoporosis sekunder, terjadi penurunan densitas tulang yang cukup berat untuk menimbulkan fraktur traumatik akibat faktor ekstrinsik seperti kelebihan steroid, artritis reumatoid, kelainan hati/ginjal kronis, sindrom malabsorbsi, mastositosis sistemik, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, varian status hipogonade, dan lain-lain.

Osteoporosis akibat pemakaian steroid

Harvey Cushing, lebih dari 50 tahun yang lalu telah mengamati bahwa hiperkortisolisme berhubungan erat dengan penipisan massa tulang. Sindroma Cushing relatif jarang dilaporkan. Setelah pemakaian steroid semakin meluas untuk pengobatan pelbagai kondisi penyakit, efek samping yang cukup serius semakin sering diamati. Diperkirakan, antara 30% sampai 50% pengguna steroid jangka panjang mengalami patah tulang (atraumatic fracture), misalnya di tulang belakang atau paha.

Penelitian mengenai osteoporosis akibat pemakaian steroid menghadapi kendala karena pasien-pasien yang diobati tersebut mungkin mengalami gangguan sistemik yang kompleks. Misalnya, penderita artritis rheumatoid dapat mengalami penipisan tulang (bone loss) akibat penyakit tersebut atau karena pemberian steroid. Risiko osteoporosis dipengaruhi oleh dosis dan lama pengobatan steroid, namun juga terkait dengan jenis kelamin dan apakah penderita sudah menopause atau belum.

Penipisan tulang akibat pemberian steroid paling cepat berlangsung pada 6 bulan pertama pengobatan, dengan rata-rata penurunan 5% pada tahun pertama, kemudian menurun menjadi 1%-2% pada tahun-tahun berikutnya. Dosis harian prednison 7,5 mg per hari atau lebih secara jelas meningkatkan pengeroposan tulang dan kemungkinan fraktur. Bahkan prednison dosis rendah (5 mg per hari) telah terbukti meningkatkan risiko fraktur vertebra.

2. Epidemologi

Wanita lebih sering mengalami osteoporosis dan lebih ekstensif lebih dari pria karena masa puncak masa tulang juga lebih rendah dan efek kehilangan estrogen selama menopause. wanita afrika/amerika memiliki masa tulang lebih besar dari pada wanita kaukasia lebih tidak rentang terhadap osteoporosis. Wanita kaukasia tidak gemuk dan berkerangka kecil mempunyai resiko tinggi osteoporosis.lebih setengah dari semua wanita diatas usia 45 tahun memperlihatkan bukti pada sinar x adanya osteoporosis.

Identifikasi awal wanita usia belasan dan dewasa muda yang mempunyai resiko tinggi dan pendidikan untuk meningkatkan asupan kalsium, berpartisipasi dalam latihan pembebanan berat badan teratur, dan mengubah gaya hidup misalnya mengurang penggunaan cafein,sigaret dan alcohol akan menurunkan resiko menurukan osteporsis, faraktur tulang dan kecacatan yang diakibatkan pada usia lanjut.

Prevelensi osteoporosis pada wanita 75 tahun adalah 90%. Rata – rata wanita usia 75 telah kehilangan 25% tulang kortikalnya dan 40% trabekularnya.dengan bertambahnya usia populasi ini isendensi fraktur 1,3jt pertahun,nyeri , dan kecacatan yang berkaitan dengan nyeri meningkat.

3. Patogenesis / Etiologi

Remodeling tulang normal pada orang dewasa akan meningkatkan masa tulang sampai sekitar usia 35 tahun. genetik, nutrisi, pilihan gaya hidup dan aktifitas fisik mempengaruhi puncak masa tulang menghilangnya estrogen pada saat menopause dan pada ooforektomi mengakibatkan percepatan resorsi tulang dan berlangsung terus menerus selama bertahun tahun pascamenopouse. Pria mempunyai massa tulang yang lebih besar dan tidak mengalami perubahan hormonal mendadak. Akibatnya, insidensi osteoporosis lebih rendah pada pria. Faktor nutrisi mempengaruhi pertumbuhan osteoporosis. Vitamin D penting untuk absorpsi kalsium dan untuk mineralisasi tulang normal. Diet mengandung kalsium dan vitamin D harus mencukupi untuk mempertahankan remodeling tulang dan fungsi tubuh. Asupan kalsium dan vitamin D yang tidak mencukupi selama bertahun-tahun mengakibatkan pengurangan massa tulang dan pertumbuhan osteoporosis. Asupan harian yang dianjurkan (RDA=Recomment daily allowence) kalsium meningkat pada adoleasens dan dewasa muda (11-24 thn) sampai 1200 mg untuk memaksimalkan puncak massa tulang. RDA untuk orang dewasa tetap 800 mg, tapi 1000-1500 mg/hari untuk wanita pascamenopouse biasanya dianjurkan, lansia menyerap kalsium diet kurang efisien dan mensekresikannya lebih cepat melalui ginjal maka wanita pascamenopouse dan lansia perlu mengkonsumsi kalsium dalam jumlah talk terbatas. Bahan katabolic endogen (diproduksi oleh tubuh) dan eksogen (dari sumber luar) dapat menyebabkan osteoporosis. Kortikosteroid berlebih, syndrome chusing, hipertiroidsme dan hiperparatiroidesme menyebabkan kehilangan tulang. Derajat osteoporosis berhubungan dengan durasi terapi kortikosteroid. Ketika terapi dihentikan atau masalah metabolisme telah diatasi, perkembangan osteoporosis akan berhenti namun restorasi kehilangan massa tulang biasanya tidak terjadi. Keadaan medis menyerta (misalnya sindrom malabsorpsi intoleransi laktosa, penyalahgunaan alcohol, gagal gnjal,gagal hepar dan gangguan endokrin) mempengaruhi pertumbuhan osteoporosis. Obat obatan misalnya isoniasit, heparin, tetrasiklin, antasida yang mengandung alumunium, kortikosteroid) mempengaruhi tubuh dan metabolism kalsium.

Imobilitas menyumbang perkembangan osteoporosis. Pembentukan tulang dipercepat dengan adanya stress berat badan dan aktifitas otot. Ketika diimobilisasi dengan gips, paralisis atau inalktifitas umum, tulang akan diresorpsilebh cepat dari pmbentukannya dan terjadilah osteoporosis.

4. Gejala klinis / manifestasi klinis

a. Nyeri tulang akut.. Nyeri terutama terasa pada tulang belakang, nyeri dapat dengan atau tanpa fraktur yang nyata dan nyeri timbul mendadak.

b. Nyeri berkurang pada saat beristirahat di tempat tidur

c. Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah bila melakukan aktivitas

d. Deformitas tulang. Dapat terjadi fraktur traumatic pada vertebra dan menyebabkan kifosis angular yang menyebabkan medulla spinalis tertekan sehingga dapat terjadi paraparesis.

e. Gambaran klinis sebelum patah tulang, klien (terutama wanita tua) biasanya datang dengan nyeri tulang belakang, bungkuk dan sudah menopause sedangkan gambaran klinis setelah terjadi patah tulang, klien biasanya datang dengan keluhan punggung terasa sangat nyeri (nyeri punggung akut), sakit pada pangkal paha, atau bengkak pada pergelangan tangan setelah jatuh.

f. Kecenderungan penurunan tinggi badan

g. Postur tubuh kelihatan memendek

5. Patofisiologi

Osteoporosis merupakan silent disease. Penderita osteoporosis umumnya tidak mempunyai keluhan sama sekali sampai orang tersebut mengalami fraktur. Osteoporosis mengenai tulang seluruh tubuh, tetapi paling sering menimbulkan gejala pada daerah-daerah yang menyanggah berat badan atau pada daerah yang mendapat tekanan (tulang vertebra dan kolumna femoris). Korpus vertebra menunjukan adanya perubahan bentuk, pemendekan dan fraktur kompresi. Hal ini mengakibatkan berat badan pasien menurun dan terdapat lengkung vertebra abnormal(kiposis). Osteoporosis pada kolumna femoris sering merupakan predisposisi terjadinya fraktur patologik (yaitu fraktur akibat trauma ringan), yang sering terjadi pada pasien usia lanjut.

Masa total tulang yang terkena mengalami penurunaan dan menunjukan penipisan korteks serta trabekula. Pada kasus ringan, diagnosis sulit ditegakkan karena adanya variasi ketebalan trabekular pada individu ”normal” yang berbeda.

Diagnosis mungkin dapat ditegakkan dengan radiologis maupun histologist jika osteoporosis dalam keadaan berat. Struktur tulang, seperti yang ditentukan secara analisis kimia dari abu tulang tidak menunjukan adanya kelainan. Pasien osteoporosis mempunyai kalsium,fosfat, dan alkali fosfatase yang normal dalam serum.

Osteoporosis terjadi karena adanya interaksi yang menahun antara factor genetic dan factor lingkungan.

Factor genetic meliputi:

usia jenis kelamin, ras keluarga, bentuk tubuh, tidak pernah melahirkan.

Factor lingkungan meliputi:

merokok, Alcohol, Kopi, Defisiensi vitamin dan gizi, Gaya hidup, Mobilitas, anoreksia nervosa dan pemakaian obat-obatan.

Kedua factor diatas akan menyebabkan melemahnya daya serap sel terhadap kalsium dari darah ke tulang, peningkatan pengeluaran kalsium bersama urin, tidak tercapainya masa tulang yang maksimal dengan resobsi tulang menjadi lebih cepat yang selanjutnya menimbulkan penyerapan tulang lebih banyak dari pada pembentukan tulang baru sehingga terjadi penurunan massa tulang total yang disebut osteoporosis.

6. Pemeriksaan Penunjang / Evaluasi Diagnostik

a. Radiologis

Gejala radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang menurun yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisa korteks dan hilangnya trabekula transfersal merupakan kelainan yang sering ditemukan. Lemahnya korpus vertebra menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nukleus pulposus ke dalam ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.

b. CT-Scan

CT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang mempunyao nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra diatas 110 mg/cm3 baisanya tidak menimbulkan fraktur vetebra atau penonjolan, sedangkan mineral vertebra dibawah 65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur.

c. Pemeriksaan Laboratorium

1) Kadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak menunjukkan kelainan yang nyata.

2) Kadar HPT (pada pascamenoupouse kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi ekstrogen merangsang pembentukkan Ct).

3) Kadar 1,25-(OH)2-D3 absorbsi Ca menurun.

4) Eksresi fosfat dan hidroksipolin terganggu sehingga meningkat kadarnya.

7. Penatalaksanaan

Diet kaya kalsium dan vitamin D yang mencukupi dan seimbang sepanjang hidup, dengan pengingkatan asupan kalsium pada permulaan umur pertengahan dapat melindungi terhadap demineralisasi skeletal. Terdiri dari 3 gelas vitamin D susu skim atau susu penuh atau makanan lain yang tinggi kalsium (mis keju swis, brokoli kukus, salmon kaleng dengan tulangnya) setiap hari. Untuk meyakinkan asupan kalsium yang mencukupi perlu diresepkan preparat kalsium(kalsium karbonat)

Pada menopause, terapi pergantian hormone(HRT=hormone replacemenet therapy) dengan estrogen dan progesteron dapat diresepkan untuk memperlambat kehilangan tulang dan mencegah terjadinya patah tulang yang diakibatkannya. Wanita yang telah mengalami pengangkatan ovarium atau telah menjalani menopause prematur dapat mengalami osteoporosis pada usia yang cukup muda;penggantian hormon perlu dipikirkan pada pasien ini estrogen menurunkan resorpsi tulang tapi tidak meningkatkan massa tulang. Penggunaan hormon dalam jangka panjang masih dievaluasi. Estrogen tidak akan mengurangi kecepatan kehilangan tulang dengan pasti. Terapi estrogen sering dihubungkan dengan sedikit pengingkatan insidensi kanker payudara dan endometrial. Maka selama HRT pasien harus diperiksa payudaranya setiap bulan dan diperiksa panggulnya termasuk masukan papanicolaou dan biopsi endometrial (bila ada indikasi), sekali atau dua kali setahun.

Obat-obat lain yang dapat diresepkan untuk menangani osteoporosis termasuk kalsitonin, natrium fluorida, dan natrium etidronat. Kalsitonin secara primer menekan kehilangan tulang dan diberikan secara injeksi subkutan atau intra muscular. Efek samping ( mis gangguan gastrointestinal, aliran panas, frekuensi urin) biasanya ringan dan kadang-kadang dialami. Natrium fluoride memperbaiki aktifitas osteoblastik dan pembentukan tulang ; namun,kualitas tulang yang baru masih dalam pengkajian. Natrium etidronat, yang menghalangi resorpsi tulang osteoklastik, sedang dalam penelitian untuk efisiensi penggunaannya sebagai terapi osteoporosis.

8. Komplikasi

Osteoporosis mengakibatkan tulang secara progresif menjadi panas, rapuh dan mudah patah. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur. Bisa terjadi fraktur kompresi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan daerah trokhanter, dan fraktur colles pada pergelangan tangan

9. Pathway

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita, mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik dan riwayat psikososial.

a. Anamnese

1) Identitas

a) Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya.

b) Identitas penanggung jawab

Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi penanggung jawab klien selama perawatan, data yang terkumpul meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.

2) Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan. Dalam pengkajian riwayat kesehatan, perawat perlu mengidentifikasi adanya:

a) Rasa nyeri atau sakit tulang punggung (bagian bawah), leher,dan pinggang

b) Berat badan menurun

c) Biasanya diatas 45 tahun

d) Jenis kelamin sering pada wanita

e) Pola latihan dan aktivitas

3) Pola aktivitas sehari-hari

Pola aktivitas dan latihan biasanya berhubungan dengan olahraga, pengisian waktu luang dan rekreasi, berpakaian, makan, mandi, dan toilet. Olahraga dapat membentuk pribadi yang baik dan individu akan merasa lebih baik. Selain itu, olahraga dapat mempertahankan tonus otot dan gerakan sendi. Lansia memerlukan aktifitas yang adekuat untuk mempertahankan fungsi tubuh. Aktifitas tubuh memerlukan interaksi yang kompleks antara saraf dan muskuloskeletal.

Beberapa perubahan yang terjadi sehubungan dengan menurunnya gerak persendian adalah agility ( kemampuan gerak cepat dan lancar ) menurun, dan stamina menurun.

4) Aspek Penunjang

a) Radiologi

Gejala radiologi yang khas adalah densitas atau massa tulang yang menurun yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisan korteks dan hilangnya trabekula transversal merupakan kelainan yang sering ditemukan. Lemahnya korpus vertebrae menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nucleus pulposus kedalam ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.

b) CT-Scan

Dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang mempunyai nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra diatas 110 mg/cm3 biasanya tidak menimbulkan fraktur vertebra atau penonjolan, sedangkan mineral vertebra dibawah 65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur.

b. Pemeriksaan Fisik

a. B1 (Breathing).

Inspeksi : Ditemukan ketidaksimetrisan rongga dada dan tulang belakang.

Palpasi : Taktil fremitus seimbang kanan dan kiri.

Perkusi : Cuaca resonan pada seluruh lapang paru.

Auskultasi : Pada kasus lanjut usia, biasanya didapatkan suara ronki.

b. B2 ( Blood).

Pengisian kapiler kurang dari 1 detik, sering terjadi keringat dingin dan pusing. Adanya pulsus perifer memberi makna terjadi gangguan pembuluh darah atau edema yang berkaitan dengan efek obat.

c. B3 ( Brain).

Kesadaran biasanya kompos mentis. Pada kasus yang lebih parah, klien dapat mengeluh pusing dan gelisah.

1) Kepala dan wajah: ada sianosis

2) Mata: Sklera biasanya tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis.

3) Leher: Biasanya JVP dalam normal

Nyeri punggung yang disertai pembatasan pergerakan spinal yang disadari dan halus merupakan indikasi adanya satu fraktur atau lebih, fraktur kompresi vertebra

d. B4 (Bladder).

Produksi urine biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan.

e. B5 ( Bowel).

Untuk kasus osteoporosis, tidak ada gangguan eliminasi namun perlu di kaji frekuensi, konsistensi, warna, serta bau feses.

f. B6 ( Bone).

Pada inspeksi dan palpasi daerah kolumna vertebralis. Klien osteoporosis sering menunjukan kifosis atau gibbus (dowager’s hump) dan penurunan tinggi badan dan berat badan. Ada perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length inequality dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang sering terjadi adalah antara vertebra torakalis 8 dan lumbalis 3.

c. Riwayat Psikososial

Penyakit ini sering terjadi pada wanita. Biasanya sering timbul kecemasan, takut melakukan aktivitas dan perubahan konsep diri. Perawat perlu mengkaji masalah-masalah psikologis yang timbul akibat proses ketuaan dan efek penyakit yang menyertainya.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari fraktur vertebra

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder akibat perubahan skeletal (kifosis), nyeri sekunder atau fraktur baru.

c. Risiko cedera berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skeletal dan ketidakseimbangan tubuh.

d. Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan program terapi yang berhubungan dengan kurang informasi, salah persepsi ditandai dengan klien mengatakan kurang ,mengerti tentang penyakitnya, klien tampak gelisah.

3. Intervensi

a. Nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari fraktur, spasme otot, deformitas tulang

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang

Kriteria Hasil : Klien akan mengekspresikan nyerinya, klien dapat tenang dan istirahat yang cukup, klien dapat mandiri dalam perawatan dan penanganannya secara sederhana.

Intervensi	Rasional
1. Pantau tingkat nyeri pada punggung, nyeri terlokalisasi atau menyebar pada abdomen atau pinggang. 2. Ajarkan pada klien tentang alternative lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya. 3. Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri. 4. Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adekuat dengan berbaring dalam posisi telentang selama kurang lebih 15 menit	1. Tulang dalam peningkatan jumlah trabekular, pembatasan gerak spinal. 2. Alternatif lain untuk mengatasi nyeri, pengaturan posisi, kompres hangat dan sebagainya. 3. Keyakinan klien tidak dapat menoleransi obat yang adekuat atau tidak adekuat untuk mengatasi nyerinya. 4. Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas sehari-hari.

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder akibat perubahan skeletal (kifosis), nyeri sekunder atau fraktur baru.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien mampu melakukan mobilitas fisik

Criteria hasil : Klien dapat meningkatan mobilitas fisik ; klien mampu melakukan aktivitas hidup sehari hari secara mandiri

Intervensi

Rasional

1. Kaji tingkat kemampuan klien yang masih ada.

2. Rencanakan tentang pemberian program latihan:

· Bantu klien jika diperlukan latihan

· Ajarkan klien tentang aktivitas hidup sehari hari yang dapat dikerjakan

· Ajarkan pentingnya latihan.

3. Bantu kebutuhan untuk beradaptasi dan melakukan aktivitas hidup sehari hari, rencana okupasi .

4. Peningkatan latihan fisik secara adekuat:

· dorong latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti berjalan

· instruksikan klien untuk latihan selama kurang lebih 30menit dan selingi dengan istirahat dengan berbaring selama 15 menit

· hindari latihan fleksi, membungkuk tiba– tiba,dan penangkatan beban berat

1. Dasar untuk memberikan alternative dan latihan gerak yang sesuai dengan kemapuannya.

2. Latihan akan meningkatkan pergerakan otot dan stimulasi sirkulasi darah

3. Aktifitas hidup sehari-hari secara mandiri

4. Dengan latihan fisik:

· Masa otot lebih besar sehingga memberikan perlindungan pada osteoporosis

· Program latihan merangsang pembentukan tulang

· Gerakan menimbulkan kompresi vertical dan fraktur vertebra.

c. Risiko cedera berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skeletal dan ketidakseimbangan tubuh.

Tujuan : Cedera tidak terjadi

Kreteria Hasil : Klien tidak jatuh dan fraktur tidak terjadi: Klien dapat menghindari aktivitas yang mengakibatkan fraktur

Intervensi

Rasional

1. Ciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya:

· Tempatkan klien pada tempat tidur rendah.

· Amati lantai yang membahayakan klien.

· Berikan penerangan yang cukup

· Tempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk diobservasi.

· Ajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan.

2. Berikan dukungan ambulasi sesuai dengan kebutuhan:

· Kaji kebutuhan untuk berjalan.

· Konsultasi dengan ahli therapist.

· Ajarkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan.

· Ajarkan klien untuk berjalan dan keluar ruangan.

3. Bantu klien untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara hati-hati.

4. Ajarkan pada klien untuk berhenti secara perlahan, tidak naik tanggga, dan mengangkat beban berat.

5. Ajarkan pentingnya diet untuk mencegah osteoporosis:

· Rujuk klien pada ahli gizi

· Ajarkan diet yang mengandung banyak kalsium

· Ajarkan klien untuk mengurangi atau berhenti menggunakan rokok atau kopi

6. Ajarkan tentang efek rokok terhadap pemulihan tulang

7. Observasi efek samping obat-obatan yang digunakan

1. Menciptakan lingkungan yang aman dan mengurangi risiko terjadinya kecelakaan.

2. Ambulasi yang dilakukan tergesa-gesa dapat menyebabkan mudah jatuh.

3. Penarikan yang terlalu keras akan menyebabkan terjadinya fraktur.

4. Pergerakan yang cepat akan lebih memudahkan terjadinya fraktur kompresi vertebra pada klien osteoporosis.

5. Diet kalsium dibutuhkan untuk mempertahankan kalsium serum, mencegah bertambahnya kehilangan tulang. Kelebihan kafein akan meningkatkan kalsium dalam urine. Alcohol akan meningkatkan asidosis yang meningkatkan resorpsi tulang

6. Rokok dapat meningkatkan terjadinya asidosis.

7. Obat-obatan seperti diuretic, fenotiazin dapat menyebabkan pusing, megantuk, dan lemah yang merupakan predisposisi klien untuk jatuh.

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan klien memahami tentang penyakit osteoporosis dan program terapi dengan criteria hasil klien mampu menjelaskan tentang penyakitnya, mampu menyebutkan program terapi yang diberikan, klien tampak tenang

Kriteria hasil : Klien mampu menjelaskan tentang penyakitnya, dan mampu menyebutkan program terapi yang diberikan, klien tampak tenang

Intervensi

Rasional

1. Kaji ulang proses penyakit dan harapan yang akan datang

2. Ajarkan pada klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya osteoporosis

3. Berikan pendidikan kepada klien mengenai efek samping penggunaan obat

1. Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

2. Informasi yang diberikan akan membuat klien lebih memahami tentang penyakitnya

3. Suplemen kalsium ssering mengakibatkan nyeri lambung dan distensi abdomen maka klien sebaiknya mengkonsumsi kalsium bersama makanan untuk mengurangi terjadinya efek samping tersebut dan memperhatikan asupan cairan yang memadai untuk menurunkan resiko pembentukan batu ginjal

4. Implementasi

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan Pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Fase implementasi atau pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan, yaitu validasi rencana keperawatan, mendokumentasikan rencana keperawatan, memberikan asuhan keperawatan, dan pengumpulan data.

5. Evaluasi

Hasil yang diharapkan meliputi:

a. Nyeri berkurang

b. Terpenuhinya kebutuhan mobilitas fisik

c. Tidak terjadi cedera

d. Terpenuhinya kebutuhan perawatan diri

e. Status psikologis yang seimbang

f. Terpenuhinya kebutuhan, pengetahuan dan informasi

2.4 Simulasi Penkes Pada Kasus ( Primer, Sekunder, Tersier )

1. Pencegahan Primer

Hindari Faktor resiko yang dapat dicegah seperti :

· Konsumsi cukup kalsium ( banyak terkandung dalam susu, keju, sayuran hijau, jeruk, sitrun, yoghurt, kerang. )

· Konsultasikan ke Dokter Anda tentang kemungkinan perlunya mengkonsumsi metabolit aktf vitamin D3, terapi pengganti hormone Estrogen, dll. Juga tentang penggunaan segala obat dalam waktu lama.

· Berhenti merokok dan mengkonsumsi alcohol.

· Hidup aktif dan latihan jasmani secara rutin. Misalnya Jalan Sehat, senam pencegahan Osteoporosis. Program latihan sebaiknya dimonitor berdasarka panduan dari dokter.

· Lakukan pemeriksaan untuk mengetahui Osteoporosis secara dini.

2. Pencegahan Sekunder

Jika Anda telah dinyatakan mengalami Osteoporosis, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda entangobat-obatan yang perlu, petunjuk latihan fisik tertentu, cara mencegah terjadinya komplikasi patah tulang. Dsb.

3. Pencegahan Tersier

Pasien yang telah mengalmi komplikasi Osteoporosis seperti patah tulang, perlu mobilisasi sedini mugkin secara bertahap. Dokter Anda akan memberikan obat, terapi latihan maupun alat ortose dengan kondisi.

2.5 Identifikasi Masalah - Masalah Penelitian yang b.d Kasus ( Telaah Jurnal )

JUDUL : ANALISA KERAPATAN TRABECULAR BONE BERBASIS GRAPH BERBOBOT PADA CITRA PANORAMA GIGI UNTUK IDENTIFIKASI OSTEOPOROSIS

PENGARANG : Zaenal Abidin(1) , Agus Zainal Arifin(2)

MAKNA : Osteoporosis adalah penyakit berkurang nya bahan penyususn tulang dan berkurang kekuatan tulang yang menyebabkan tulang retak dan rapuh

Untuk mengetahui terkena osteoporosis atau tidak , dilakukan dengan mengukur kepadatan tulang dalam satuan luasan ( gram/cm).

Terdapat beberapa metode pengukuran kandungan tulang , diantaranya adalah SXA, DXA, QUS, QCT, radiography, MRI.

Adapun metode alternative baru untuk membantu mendiagnosa osteoporosis dengan mengukur kerapatan tulang mandible pada dental panoramic radiograph. Objek trabekular digunakan untuk membangkitkan graph. Graph yang terbentuk dihitung karakter dari simpul-simpul, tiap simpul digunakan sebagai dasar tingkat kerapatan trabeculer. Hasil pengukuran tingkat kerapatan digunakan untuk identifikasi osteoporosis.

KESIMPULAN : Graph yang dibangkitkan dari citra trabecular di tulang mandible dapat digunakan untuk memperkirakan kerapatan tulang trabecullae. Pengukuran memanfaatkan kerapatan dari graph. Karakter yang dipakai dari yang di pakai dari penelitian ini adalah degree dan cluster coefficient yang kemudian di bawa ke ruang ke istimewaan yang kemudian dapat digunakan untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal dari osteoporosis.

2.6 Fungsi Advokasi sesuai dengan Kasus

Advokasi menurut ANA (1985) “melindungi klien atau masyarakat terhadpa pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapapun”

Perawat atau yang memiliki komitmen tinggi dalam mempraktekkan keperawatan profesional dan tradisi tersebut perlu mengingat hal-hal sbb:

a) Pastikan bahwa loyalitas staf atau kolega agar tetap memegang teguh komitmen utamanya terhadap pasen

b) Berikan prioritas utama terhadap pasen dan masyarakat pada umumnya.

c) Kepedulian mengevaluasi terhadap kemungkinan adanya klaim otonomi dalam kesembuhan pasien.

Istilah advokasi sering digunakan dalam hukum yang berkaitan dengan upaya melindungi hak manusia bagi mereka yang tidak mampu membela diri. Arti advokasi menurut ANA (1985) adalah “melindungi klien atau masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapa pun”. Fry (1987) mendefinisikan advokasi sebagai dukungan aktif terhadap setiap hal yang memiliki penyebab atau dampak penting.

Definisi ini mirip dengan yang dinyatakan Gadow (1983) bahwa “advokasi merupakan dasar falsafah dan ideal keperawatan yang melibatkan bantuan perawat secara aktif kepada individu secara bebas menentukan nasibnya sendiri”. Posisi perawat yang mempunyai jam kerja 8 sampai 10 atau 12 jam memungkinkannya mempunyai banyak waktu untuk mengadakan hubungan baik dan mengetahui keunikan klien sebagai manusia holistik sehingga berposisi sebagai advokat klien (curtin, 1986). Pada dasarnya, peran perawat sebagai advokat klien adalah memberi informasi dan memberi bantuan kepada klien atas keputusan apa pun yang di buat kilen, memberi informasi berarti menyediakan informasi atau penjelasan sesuai yang dibutuhkan klien memberi bantuan mengandung dua peran, yaitu peran aksi dan peran nonaksi.

Dalam menjalankan peran aksi, perawat memberikan keyakinan kepada klien bahwa mereka mempunyai hak dan tanggung jawab dalam menentukan pilihan atau keputusan sendiri dan tidak tertekan dengan pengaruh orang lain, sedangkan peran nonaksi mengandungarti pihak advokat seharusnya menahan diri untuk tidak memengaruhi keputusan klien (Khonke, 1982).Dalam menjalankan peran sebagai advokat, perawat harus menghargai klien sebagai induvidu yangmemiliki berbagai karakteristik.Dalam hal ini, perawat memberikan perlindungan terhadap martabat dan nilai manusiawi klien selama dalam keadaan sakit.

Pada dasarnya peran perawat dalam advokasi adalah; “memberi informasi dan member bantuan” kepada pasien atas keputusan apapun yang dibuat pasien. Memberi informasi bererti menyediakan penjelasan atau informasi sesuai yang dibutuhkan pasien. Memberikan bantuan mempunyai dua peran yaitu :

a) Peran aksi : perawat memberikan keyakinan kepada pasien bahwa mereka mempunyai hak dan tanggungjawab dalam menentukan pilihan atau keputusan sendiri dan tidak tertekan dengan pengaruh orang lain

b) Peran non aksi : pihak advokad seharusnya menahan diri untuk tidak pempengaruhi keputusan pasien (Kohnke, 1982; lih Megan, 1991).

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

3.1 Sekenario Kasus 1

Seorng perempuanusia 60 tahun saat ini sedang menjalani perawatan di ruang dalam kelas 3 sebuah rumah sakit. Pasien dating ke Rumah Sakit dengan keluhan nyeri tulang belakang yang sudah dirasakan selama sepekan ini sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengeluh staminanya menurun dan aktivitasny terbatas. Pasien juga merasakan kurang mengerti tentang proses penyakitnya dan saat ini kesulitan buang air besarsusah dank eras. Keluarga mengatakan pasien mempunyai riwayatketurunan dari bapanya dan mempunyai gejala yang sama seperti yang dirasakan pasien saat ini.

Hasil pemeriksaan fisik didapatkan tulang belakang membungkuk, terdapat penurunan tinggi badan, pasien menggunakan spinal brace, terdapat fraktur traumatic pada vertebrata, pasien tampak gelisah, meringis menahan sakit. Penampilan lemah, tonus otot menurun, tampak kotor dan penampilan kusut. Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan nilai T pada Bone Mineral Density: - 2,5 dan terdafat fraktur. Saat ini mendapatkan terapi analgetik dan diit tinggi kalsium.

Saat dilakukan intervensi keperawatan dengan menganjurkan agar pasien teratur dlam melakukan latihan mobilisasi tampak intervensi terkesan dipaksakan oleh salah seorang perawat kepada pasien dengan berkata sebagai berikut: “ Ibu mau sembuh kan, coba ikuti anjuran saya untuk latihan aktivitas ini agar tonus otot ibu baik, apalagi dua hari ini ibu hanya berbaring saja di tempat tdur !”. pasien pun menjawab : “ Tapi suster, saya masih lemah, saya mau tiduran saja apalagi sekarang saya masih sakit. “ Kemudian susyer menjawab : “ Sekarang ibu turuti saja apakata saja, ini juga untuk kebaikan ibu ! “ Baik suster, kata pasien yang akhirnya menuruti anjuran perawat, meskipun sedikit dipaksakan.

PERTANYAAN !

1. Setelah membaca dan menjawab beberapa pertanyaan yang muncul dari kasud di atas, coba diskusikan system organ apa yang terkait masalah di atas ? jelaskan dengan menggunakan peta konsep struktur anatomi organ yangterkait serta mekanisme fisiologi system organ itu bekerja !

2. Coba identifikasi diagnose keperawatan utama pada pasien dalam kasus tersebut !

3. Coba Saudara buat clinical pathway dari masalah keperawatan utama pada kasus di atas ?

4. Tindakan – tindakan dan intervensi keperawatan apa saja yang seharusnya dilakukan seorang perawat untuk mengatasi masalah keperawatan utama pasien dan keluarga pasien di atas !

5. Bagaimana patofisiologi dari kasus diatas ?

6. Temukan diagnose keperawatan lainnya sesuai dengan kasus diatas ?

7. Bagaimana NCP dari masing – masing diagnose keperawatan sesuai dengan kasus diatas ?

8. Bagaimana evaluasi keperawatan yang diharapkan dari masalah – masalah keperawatan yang ditemukan sesuai dengan kasus diatas ?

9. Bagaimana simulasi penkes pada kasus pasien diatas baik pencegahan primer, sekunder dan tersier ?

10. Apa masalah prinsip legal etis pada kasus pasien diatas yang tepat ?

11. Bagaimana nursing advocacy yang seharusnya dilakukan oleh perawat pada pasien dan saran apa yang sebaiknya diberikan pada perawat diatas terhadap intervensinya yang sebaiknya diberikan pada perawat diatas terhadap intervensinya yang dipaksakan pada pasien tersebut ?

12. Coba anda telaah isi jurnal sesuai dengan kasus yang dipelajari saat ini ( Min makna tentang hasil penelitiannya secara umum dan saran atau yang baik dari masalahyang diteliti tersebut) !

3.2 Jawaban Sekenario

1. Anatomi dan fisiologi system muskuluskeletal

Tulang

· Bagian-bagian utama tulang rangka

Fungsi utama tulang-tulang rangka adalah :

1. Sebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh

3. Sebagai reservoir kalsium, fosfor, natrium, dan elemen-elemen lain

4. Untuk menghasilkan sel-sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu.

· Struktur tulang

Dilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi menjadi :

1. Tulang panjang ditemukan di ekstremitas

2. Tulang pendek terdapat di pergelangan kaki dan tangan

3. Tulang pipih pada tengkorak dan iga

4. Tulang ireguler (bentuk yang tidak beraturan) pada vertebra, tulang-tulang wajah, dan rahang.

2. Diagnosa keperawatan utama

Nyeri b.d fraktur traumatic pada vertebra yang ditandai dengan:

DO : Tampak meringismenahan sakit, tonus otot menurun, menggunakan spinal brace, melakukan terapi analgetik.

DS : Pasien mengeluh nyeri tulang belakang.

3. Clinical pathway

Trauma langsung

Fraktur

Pergerakan frakmen tulang

Nyeri

4. Intervensi keperawatan

a) Pantau tingkat nyeri pada punggung, nyeri terlokalisasi atau menyebar pada abdomen atau pinggang.

R/ Tulang dalam peningkatan jumlah trabekular, pembatasan gerak spinal.

b) Ajarkan pada klien tentang alternative lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya.

R/ Alternatif lain untuk mengatasi nyeri, pengaturan posisi, kompres hangat dan sebagainya.

c) Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.

R/ . Keyakinan klien tidak dapat menoleransi obat yang adekuat atau tidak adekuat untuk mengatasi nyerinya.

d) Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adekuat dengan berbaring dalam posisi telentang selama kurang lebih 15 menit

R/ Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas sehari-hari.

5. Patofisiologi

Osteoporosis terjadi karena adanya interaksi yang menahun antara factor genetic dan factor lingkungan.

Factor genetic meliputi:

usia jenis kelamin, ras keluarga, bentuk tubuh, tidak pernah melahirkan.

Factor lingkungan meliputi:

merokok, Alcohol, Kopi, Defisiensi vitamin dan gizi, Gaya hidup, Mobilitas, anoreksia nervosa dan pemakaian obat-obatan.

6. Diagnosa keperawatan lain

a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder akibat perubahan skeletal (kifosis), nyeri sekunder atau fraktur baru.

b. Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan program terapi yang berhubungan dengan kurang informasi, salah persepsi ditandai dengan klien mengatakan kurang ,mengerti tentang penyakitnya, klien tampak gelisah

c. Gangguan eleminasi BAB berhubungan dengan kompresi saraf pencernaan ileus paralitik ditandai dengan klien mengatakan buang air besar susah dan keras

7. NCP

Diagnosa keperrawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
Nyeri b.d fraktur traumatic pada vertebra	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang dengan criteria hasil: a. Klien akan mengekspresikan nyerinya, klien dapat tenang dan istirahat yang cukup. b. klien dapat mandiri dalam perawatan dan penanganannya secara sederhana.	a) Pantau tingkat nyeri pada punggung, nyeri terlokalisasi atau menyebar pada abdomen atau pinggang. b) Ajarkan pada klien tentang alternative lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya c) Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri. d) Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adekuat dengan berbaring dalam posisi telentang selama kurang lebih 15 menit	a) Tulang dalam peningkatan jumlah trabekular, pembatasan gerak spinal. b) Alternatif lain untuk mengatasi nyeri, pengaturan posisi, kompres hangat dan sebagainya. c) Keyakinan klien tidak dapat menoleransi obat yang adekuat atau tidak adekuat untuk mengatasi nyerinya. d) Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas sehari-hari.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder akibat perubahan skeletal (kifosis), nyeri sekunder atau fraktur baru.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien mampu melakukan mobilitas fisik dengan criteria hasil: a. Klien dapat meningkatan mobilitas fisik b. klien mampu melakukan aktivitas hidup sehari hari secara mandiri	a) Kaji tingkat kemampuan klien yang masih ada. b) Rencanakan tentang pemberian program latihan. c) Bantu kebutuhan untuk beradaptasi dan melakukan aktivitas hidup sehari hari, rencana okupasi . d) dorong latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti berjalan e) hindari latihan fleksi, membungkuk tiba– tiba,dan penangkatan beban berat	a) Dasar untuk memberikan alternative dan latihan gerak yang sesuai dengan kemapuannya. b) Latihan akan meningkatkan pergerakan otot dan stimulasi sirkulasi darah c) Aktifitas hidup sehari-hari secara mandiri d) Program latihan merangsang pembentukan tulang e) Gerakan menimbulkan kompresi vertical dan fraktur vertebra.
Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan program terapi yang berhubungan dengan kurang informasi, salah persepsi ditandai dengan klien mengatakan kurang ,mengerti tentang penyakitnya, klien tampak gelisah	Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan klien memahami tentang penyakit osteoporosis dan program terapi dengan criteria hasil: klien mampu menjelaskan tentang penyakitnya, mampu menyebutkan program terapi yang diberikan, klien tampak tenang dengan kriteria hasil: a. Klien mampu menjelaskan tentang penyakitnya b. klien mampu menyebutkan program terapi yang diberikan, klien tampak tenang	a) Kaji ulang proses penyakit dan harapan yang akan datang b) Ajarkan pada klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya osteoporosis c) Berikan pendidikan kepada klien mengenai efek samping penggunaan obat	a) Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. b) Informasi yang diberikan akan membuat klien lebih memahami tentang penyakitnya c) Suplemen kalsium ssering mengakibatkan nyeri lambung dan distensi abdomen maka klien sebaiknya mengkonsumsi kalsium bersama makanan untuk mengurangi terjadinya efek samping tersebut dan memperhatikan asupan cairan yang memadai untuk menurunkan resiko pembentukan batu ginjal
Gangguan eleminasi BAB berhubungan dengan kompresi saraf pencernaan ileus paralitik ditandai dengan klien mengatakan buang air besar susah dan keras	setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan eleminasi klien tidak terganggu dengan criteria hasil: a. klien mampu menyebutkan teknik eleminasi feses b. klien dapat mengeluarkan feses lunak dan berbentuk setiap hari atau 3 hari	a) Kaji ulang proses penyakit dan harapan yang akan datang b) Ajarkan pada klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya osteoporosis c) Berikan pendidikan kepada klien mengenai efek samping penggunaan obat	a) Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. b) Informasi yang diberikan akan membuat klien lebih memahami tentang penyakitnya c) Suplemen kalsium ssering mengakibatkan nyeri lambung dan distensi abdomen maka klien sebaiknya mengkonsumsi kalsium bersama makanan untuk mengurangi terjadinya efek samping tersebut dan memperhatikan asupan cairan yang memadai untuk menurunkan resiko pembentukan batu ginjal

8. Evaluasi keperawatan

a. Nyeri berkurang

b. Terpenuhinya kebutuhan mobilitas fisik

c. Terpenuhinya kebutuhan, pengetahuan dan informasi

d. Menunjukkan pengosongan usus yang normal

9. Simulasi Penkes Pada Kasus ( Primer, Sekunder, Tersier )

a. Pencegahan Primer

Hindari Faktor resiko yang dapat dicegah seperti :

· Konsumsi cukup kalsium ( banyak terkandung dalam susu, keju, sayuran hijau, jeruk, sitrun, yoghurt, kerang. )

· Konsultasikan ke Dokter Anda tentang kemungkinan perlunya mengkonsumsi metabolit aktf vitamin D3, terapi pengganti hormone Estrogen, dll. Juga tentang penggunaan segala obat dalam waktu lama.

· Berhenti merokok dan mengkonsumsi alcohol.

· Hidup aktif dan latihan jasmani secara rutin. Misalnya Jalan Sehat, senam pencegahan Osteoporosis. Program latihan sebaiknya dimonitor berdasarka panduan dari dokter.

· Lakukan pemeriksaan untuk mengetahui Osteoporosis secara dini.

b. Pencegahan Sekunder

c. Pencegahan Tersier

10. Menurut kelompok kami, masalah legal etis yang muncul adalah

· Beneficience/berbuat baik berarti, hanya melakukan sesuatu yang baik. Kebaikan, memerlukan pencegahan dari kesalahan atau kejahatan, penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan kebaikan oleh diri dan orang lain.

· Tidak merugikan (Nonmaleficience) Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada klien.

Perawat atas apa yang dilakukan harus mempertimbangkan resiko yang timbul akibat intervensi nya, artinya Jangan sampai apa yang di anggap perawat baik untuk pasien malah memperberat kondisi pasien.

11. Nursing Advocacy

Bagimanapun juga pasien adalah seorang yang mempunyai hak sepenuhnya terhadap pelayanan yang diberikan perawat, apalagi dalam kasus di atas, seyogyanya perawat sekedar menawarkan pilihan pada pasien tentang intervensinya pada pasien yaitu pilihan dan akibatnya, artinya perawat tidak boleh memaksakan hal intervennsinya, tetap pasien yang menentukan boleh tidaknya intervensi yang akandilakukan.

12. Identifikasi Masalah - Masalah Penelitian yang b.d Kasus ( Telaah Jurnal )

JUDUL : ANALISA KERAPATAN TRABECULAR BONE BERBASIS GRAPH BERBOBOT PADA CITRA PANORAMA GIGI UNTUK IDENTIFIKASI OSTEOPOROSIS

PENGARANG : Zaenal Abidin(1) , Agus Zainal Arifin(2)

MAKNA : Osteoporosis adalah penyakit berkurang nya bahan penyususn tulang dan berkurang kekuatan tulang yang menyebabkan tulang retak dan rapuh

Untuk mengetahui terkena osteoporosis atau tidak , dilakukan dengan mengukur kepadatan tulang dalam satuan luasan ( gram/cm).

Terdapat beberapa metode pengukuran kandungan tulang , diantaranya adalah SXA, DXA, QUS, QCT, radiography, MRI.

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Diet kaya kalsium dan vitamin D yang mencukupi dan seimbang sepanjang hidup, dengan pengingkatan asupan kalsium pada permulaan umur pertengahan dapat melindungi terhadap demineralisasi skeletal

4.2 Saran

Karena osteoporosis suatu penyakit yang menjadi masalah kesehatan di Negara berkembang, seperti hal nya di Indonesia untuk itu pencegahan dini penyakit osteoporosis perlu di tingkatkan misalkan mengkonsumsi cukup kalsium ( banyak terkandung dalam susu, keju, sayuran hijau, jeruk, sitrun, yoghurt, kerang. ), Berhenti merokok dan mengkonsumsi alcohol serta Hidup aktif dan latihan jasmani secara rutin. Misalnya Jalan Sehat, senam pencegahan Osteoporosis. Dan juga tidak lupa melakukan pemeriksaan untuk mengetahui Osteoporosis secara dini.