HEALTH BELIEF MODE

II.1.   Pengertian

Adalah perubahan prilaku kesehatan dan model psikologis, dikembangkan oleh M. Rosenstock pada tahun 1966 untuk mempelajari dan mempromosikan peningkatan pelayanan kesehatan. Model ini ditindaklanjuti oleh Becker dan rekan pada 1970-an dan 1980-an. Amandemen berikutnya terhadap model tersebut dibuat hingga akhir 1988, untuk mengakomodasi bukti yang terus berkembang yang dihasilkan dalam komunitas kesehatan tentang peran pengetahuan dan persepsi yang bermain dalam tanggung jawab pribadi. Awalnya, model dirancang untuk memprediksi respons perilaku dengan perlakuan yang diterima oleh pasien sakit akut atau kronis, tetapi dalam tahun-tahun terakhir model telah digunakan untuk memprediksi perilaku kesehatan buruk yang lebih umum.

II.2.   Esensi Kalimat teori

Keyakinan pribadi mempengaruhi perilaku kesehatan.

II.3.   Konsep Teoritis

Health Belief Model ini (HBM) adalah teori yang paling umum digunakan dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan (Glanz, Rimer, & Lewis, 2002; National Cancer Institute [NCI], 2003). Ini dikembangkan pada 1950-an sebagai cara untuk menjelaskan mengapa program skrining medis yang ditawarkan oleh US Public Health Service, terutama untuk TBC, tidak begitu sukses (Hoch-Baum, 1958). Konsep asli yang mendasari HBM adalah bahwa perilaku kesehatan ditentukan oleh keyakinan pribadi atau persepsi tentang penyakit dan strategi yang tersedia untuk mengurangi terjadinya penyakit (Hochbaum, 1958). Persepsi pribadi dipengaruhi oleh berbagai macam faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan intrapersonal.

II.4.   Konstruksi Teori

Berikut empat persepsi yang berfungsi sebagai konstruksi utama dari model: keseriusan dirasakan, kerentanan yang dirasakan, manfaat yang dirasakan, dan hambatan yang dirasakan. Masing-masing persepsi, secara individu atau dalam kombinasi, dapat digunakan untuk menjelaskan perilaku kesehatan. Baru-baru ini, konstruksi lainnya telah ditambahkan ke HBM, dengan demikian, HBM telah diperluas dengan mencakup isyarat untuk bertindak, faktor motivasi, dan efisiensi diri.

1. Keseriusan yang dirasakan

Konstruksi keseriusan yang dirasakan berbicara dengan kepercayaan individu tentang keseriusan atau keparahan penyakit. Sementara persepsi keseriusan sering didasarkan pada informasi medis atau pengetahuan, juga dapat berasal dari keyakinan seseorang bahwa ia akan mendapat kesulitan akibat penyakit dan akan membuat atau berefek pada hidupnya secara umum (McCormick-Brown, 1999).

Sebagai contoh, sebagian besar dari kita melihat flu sebagai penyakit relatif ringan. Kita mengerti cara perawatannya, tinggal di rumah beberapa hari, dan kondisi kita akan lebih baik. Namun, jika kita menderita asma, tertular flu bisa mengantarkan kita ke pembaringan di rumah sakit. Dalam hal ini, persepsi kita tentang flu mungkin, bahwa itu adalah penyakit yang serius. Atau, jika kita adalah pekerja wiraswasta, terserang flu dapat berarti seminggu atau lebih kehilangan upah. Sekali lagi, ini akan mempengaruhi persepsi kita tentang keseriusan penyakit ini.

2. Kerentanan yang dirasakan

Risiko pribadi atau kerentanan adalah salah satu persepsi yang lebih kuat dalam mendorong orang untuk mengadopsi perilaku sehat. Semakin besar risiko yang dirasakan, semakin besar kemungkinan terlibat dalam perilaku untuk mengurangi risiko. Hal ini adalah apa yang mendorong laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki untuk divaksinasi terhadap hepatitis B (de Wit et al., 2005) dan menggunakan kondom dalam upaya untuk mengurangi kerentanan terhadap infeksi HIV (Belcher et al., 2005).

Kerentanan yang dirasakan memotivasi orang untuk divaksinasi influenza (Chen et al, 2007.), untuk menggunakan tabir surya untuk mencegah kanker kulit, dan benang gigi mereka untuk mencegah penyakit gusi dan gigi. Ini begitu logis bahwa ketika orang percaya bahwa mereka berada pada risiko untuk penyakit, mereka akan lebih mungkin untuk melakukan sesuatu untuk mencegah hal itu terjadi. Sayangnya, sebaliknya juga terjadi. Ketika orang percaya bahwa mereka tidak berisiko atau memiliki risiko kerentanan yang rendah, perilaku tidak sehat cenderung mengakibatkan munculnya penyakit.

Ini adalah persis apa yang telah ditemukan dengan orang dewasa yang lebih tua dan perilaku pencegahan HIV. Karena orang dewasa yang lebih tua umumnya tidak menganggap diri mereka berada pada risiko infeksi HIV, banyak yang tidak mempraktekkan seks aman (Rose, 1995; Maes & Louis, 2003). Ini adalah skenario yang sama yang ditemukan terhadap mahasiswa Asia-Amerika. Mereka cenderung untuk melihat epidemi HIV / AIDS sebagai masalah non-Asia, dengan demikian, persepsi mereka tentang kerentanan terhadap infeksi HIV adalah rendah dan tidak berhubungan dengan mempraktekkan perilaku seks aman (Yap, 1993).

Apa yang telah kita lihat sejauh ini adalah bahwa persepsi meningkatnya kerentanan atau risiko terkait dengan perilaku tidak sehat, dan penurunan kerentanan terhadap perilaku sehat. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Pada mahasiswa, persepsi kerentanan jarang terkait dengan penerapan perilaku sehat (Courtenay, 1998), bahkan ketika muncul persepsi risiko tinggi. Sebagai contoh, meskipun mahasiswa menganggap mereka sendiri pada risiko HIV karena perilaku seks mereka tidak aman, mereka masih tidak mempraktekkan seks aman (Lewis & Malow, 1997), juga mereka yang tidak berhenti melakukan penyamakan meskipun mereka menganggap diri mereka berada pada risiko lebih tinggi untuk terkena kanker kulit (Lamanna, 2004).

Persepsi kerentanan menjelaskan perilaku dalam beberapa situasi, tetapi tidak semua. Ketika persepsi kerentanan dikombinasikan dengan keseriusan, mereka baru berpersepsi ada dalam ancaman (Tandu & Rosenstock, 1997). Jika persepsi ancaman adalah penyakit serius yang memiliki contoh risiko nyata, perilaku sering berubah. Inilah yang terjadi di Jerman pada tahun 2001 setelah wabah ensefalitis bovine spongiform (BSE), atau lebih dikenal sebagai penyakit sapi gila. Meskipun penyakit sapi gila tidak terjadi pada orang, penelitian menunjukkan bahwa makan ternak yang mengandung penyakit ini dapat mengakibatkan varian penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD). Varian Creutzfeldt-Jakob, seperti BSE, mempengaruhi otak, menyebabkan lubang-lubang kecil yang membuatnya tampak seperti busa. Kedua penyakit ini dapat diobati namun dapat berakibat fatal (National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke, 2007). Persepsi ancaman tertular penyakit ini melalui makan daging sapi adalah salah satu faktor yang berhubungan dengan menurunnya konsumsi daging di Jerman (Weitkunat et al., 2003). Orang-orang mengubah perilaku mereka berdasarkan pada persepsi ancaman penyakit yang fatal.

Contoh lain di mana persepsi ancaman terkait dalam mengubah perilaku ditemukan pada penderita kanker usus besar. Kanker kolorektal adalah penyakit yang sangat serius dengan risiko tinggi
kekambuhan. Ini adalah persepsi ancaman kekambuhan yang meningkatkan kemungkinan perubahan perilaku pada orang yang sebelumnya dirawat karena penyakit ini. Secara khusus, perubahan terjadi dalam diet mereka, berolahraga, dan menjaga berat badan (Mullens et al., 2003).

Kita melihat hal yang sama ketika orang menganggap adanya suatu ancaman berkembangnya non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) pada dirinya. Di antara orang yang orangtuanya memiliki penyakit NIDDM, persepsi ancaman mengembangkan perubahan perilaku untuk lebih meningkatkan kesehatan, dan mengurangi risiko. Yang paling penting, mereka mungkin lebih terlibat dalam perilaku untuk mengendalikan berat badan mereka dibandingkan orang lain (Forsyth, 1997), mengingat bahwa obesitas merupakan salah satu faktor risiko yang diketahui untuk NIDDM.

Sama seperti persepsi meningkatnya kerentanan tidak selalu menyebabkan perubahan perilaku, seperti yang kita lihat sebelumnya dalam dengan mahasiswa perguruan tinggi, juga tidak berpersepsi adanya ancaman yang meningkat. Ini adalah skenario dengan orang dewasa yang lebih tua dan perilaku penanganan makanan yang aman. Orang dewasa yang lebih tua adalah salah satu kelompok yang paling rentan terhadap penyakit bawaan makanan (Gerba, Row, & Haas, 1996) dan termasuk diantara mereka yang dapat menjadi sangat serius.
Meskipun mereka menganggap ancaman dari penyakit bawaan bersumber dari makanan, mereka masih tidak menggunakan praktek-praktek penanganan makanan yang aman (Hanson & Benediktus, 2002) sepanjang waktu.

3. Manfaat yang dirasakan

Konstruksi manfaat yang dirasakan adalah pendapat seseorang dari nilai atau kegunaan dari suatu perilaku baru dalam mengurangi risiko pengembangan penyakit. Orang-orang cenderung mengadopsi perilaku sehat ketika mereka percaya perilaku baru akan mengurangi resiko mereka untuk berkembangnya suatu penyakit. Apakah orang berusaha untuk makan lima porsi buah dan sayuran sehari jika mereka tidak percaya hal itu bermanfaat? Apakah orang berhenti merokok jika mereka tidak percaya itu lebih baik bagi kesehatan mereka? Apakah orang menggunakan tabir surya jika mereka tidak percaya itu bekerja? Mungkin tidak.

Dirasakannya manfaat memainkan peran penting dalam adopsi perilaku pencegahan sekunder, seperti sebuah pemutaran sebab akibat. Sebuah contoh yang baik dari ini adalah skrining untuk kanker usus besar. Salah satu tes skrining untuk kanker usus besar adalah kolonoskopi. Hal ini membutuhkan beberapa hari persiapan sebelum prosedur untuk benar-benar membersihkan usus besar: diet dibatasi untuk mendapatkan cairan bening diikuti oleh penggunaan kateter. Prosedur ini melibatkan penyisipan instrumen, tabung fleksibel yang sangat panjang dengan kamera di ujungnya ke dalam rektum untuk melihat panjang usus besar. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesi, sehingga tidak nyaman, tetapi tidak lama untuk pemulihan sesudahnya, dan persiapan yang memakan waktu. Terlepas dari ketidaknyamanan ini, ini adalah metode terbaik saat ini untuk deteksi dini kanker usus besar, penyebab utama ketiga kematian akibat kanker di Amerika Serikat. Ketika kanker usus besar ditemukan lebih awal, ia memiliki angka kesembuhan 90%. Namun, hanya 36% dari orang di atas usia 50 (yang paling berisiko) telah melakukan skrining ini (New York-Presbyterian Hospital, 2006). Apa yang membuat sebagian orang menjalani pemeriksaan dan yang lain tidak? Di antara wanita, mereka yang merasakan manfaat dari kolonoskopi (deteksi dini) lebih mungkin untuk menjalani skrining daripada mereka yang tidak melihat skrining memiliki manfaat (Frank & Swedmark, 2004).

Hal yang sama berlaku untuk kanker payudara. Kita tahu bahwa jika kanker payudara lebih awal ditemukan, semakin besar kesempatan untuk bertahan hidup. Kita juga tahu bahwa pengujian payudara sendiri (SADARI), ketika dilakukan secara teratur, dapat menjadi sarana yang efektif untuk deteksi dini. Tapi tidak semua wanita melakukannya secara teratur. Mereka harus percaya ada manfaat dalam mengadopsi perilaku ini, persis seperti yang ditemukan di antara perempuan kulit hitam: mereka lebih sering percaya ujian payudara sendiri adalah tidak menguntungkan mereka (Graham, 2002).

4. Hambatan yang dirasakan

Karena perubahan adalah bukan sesuatu yang datang dengan mudah bagi kebanyakan orang, konstruk terakhir dari HBM adalah masalah hambatan yang dirasakan untuk berubah. Ini adalah evaluasi individu sendiri atas hambatan yang dihadapi untuk mengadopsi perilaku baru. Dari semua konstruksi, hambatan yang dirasakan adalah yang paling signifikan dalam menentukan perubahan perilaku (Janz & Becker, 1984). Dalam rangka untuk perilaku baru yang akan diadopsi, seseorang perlu untuk percaya manfaat dari perilaku baru lebih besar daripada konsekuensi melanjutkan perilaku lama (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S., 2004). Hal ini memungkinkan hambatan yang harus diatasi dan perilaku baru yang akan diadopsi.
Dalam mencoba untuk meningkatkan praktek-praktek pemeriksaan payudara sendiri pada wanita, akan terlihat jelas bahwa ancaman kanker payudara akan memotivasi penerapan praktik deteksi dini. Tentu kanker payudara adalah penyakit yang sangat serius, ini adalah satu hal yang meyakinkan perempuan akan ancaman yang besar. Bahkan dengan semua ini, hambatan untuk melakukan deteksi dini kanker payudara berpengaruh lebih besar atas perilaku daripada ancaman kanker itu sendiri (Champion, 1993; Champion & Menon, 1997; Ellingson & Yarber, 1997; Umeh & Rogan-Gibson, 2001).

Beberapa hambatan termasuk kesulitan dengan memulai perilaku baru atau mengembangkan kebiasaan baru, takut tidak mampu melakukan pemeriksaan dengan benar, rasa menyerah untuk melakukan deteksi dini, dan malu (Umeh & Rogan-Gibson, 2001). Hambatan juga dialami oleh perempuan Hispanik (Latin) dalam upaya mencari tes PAP, meskipun mereka menganggap kanker serviks sebagai ancaman serius dan percaya ada manfaat untuk melakukan tes PAP. Hambatan berupa rasa takut bahwa tes ini menyakitkan dan tidak tahu ke mana harus pergi untuk pengujian, tidak sebanding dengan besarnya manfaat dari tes untuk meminimalkan keseriusan penyakit (Byrd et al., 2004).

Di antara perempuan pada perguruan tinggi, takut sakit dan malu adalah hambatan untuk tes PAP. Sangat menarik bahwa keyakinan ini adalah penghalang terbesar diantara wanita yang belum pernah menjalani tes PAP (Burak & Meyer, 1997).

5. Variabel Modifikasi

Empat konstruksi utama dari persepsi dapat dimodifikasi oleh variabel lain, seperti budaya, tingkat pendidikan, pengalaman masa lalu, keterampilan, dan motivasi. Variabel tersebut adalah karakteristik individu yang mempengaruhi persepsi pribadi. Sebagai contoh, jika seseorang didiagnosis dengan kanker kulit sel basal dan berhasil diobati, ia mungkin memiliki persepsi kerentanan tinggi karena ini pengalaman masa lalu dan menjadi lebih sadar dari paparan sinar matahari karena pengalaman masa lalu. Sebaliknya, pengalaman masa lalu ini bisa mengurangi persepsi seseorang dari keseriusan karena kanker itu mudah diobati dan disembuhkan.

Di kelas Hygine Personal di banyak kampus, mahasiswa diwajibkan untuk menyelesaikan sebuah proyek penelitian perubahan perilaku. Mereka memilih perilaku sehat dan mengembangkan rencana untuk mengubah dan mengadopsi perilaku yang lebih sehat. Variabel modifikasi untuk ini adalah motivasi. Motivasinya adalah kelas.

6. Isyarat untuk bertindak

Selain empat keyakinan atau persepsi dan variabel memodifikasi, HBM menunjukkan perilaku yang juga dipengaruhi oleh isyarat untuk bertindak. Isyarat untuk bertindak adalah peristiwa-peristiwa, orang, atau hal-hal yang menggerakkan orang untuk mengubah perilaku mereka. Contohnya termasuk penyakit anggota keluarga, laporan media (Graham, 2002), kampanye media massa (Gambar 4.1), saran dari orang lain, kartu pos pengingat dari penyedia layanan kesehatan (Ali, 2002), atau label peringatan kesehatan pada produk.
Mengetahui adanya sesama anggota gereja yang menderita kanker prostat adalah isyarat yang signifikan untuk tindakan bagi pria Afrika-Amerika untuk menghadiri program-program pendidikan kanker prostat (Weinrich et al, 1998.). Mendengar cerita TV atau berita radio tentang penyakit bawaan makanan dan membaca petunjuk penanganan yang aman untuk paket daging mentah dan unggas merupakan isyarat untuk tindakan yang terkait dengan perilaku penanganan makanan yang lebih aman (Hanson & Benediktus, 2002).

Setelah ditampilkannya di kampus-kampus mengenai mobil yang terlibat dalam kecelakaan fatal akibat mengemudi dalam keadaan mabuk adalah contoh isyarat untuk tindakan jangan mengemudi setelah minum minuman beralkohol.

7. Self-Efficacy (Percaya Kemampuan Diri)

Pada tahun 1988, self-efficacy ditambahkan dengan empat keyakinan asli dari HBM (Rosenstock, Strecher, & Becker, 1988). Self-efficacy adalah kepercayaan pada kemampuan sendiri untuk melakukan sesuatu (Bandura, 1977). Orang umumnya tidak mencoba untuk melakukan sesuatu yang baru kecuali mereka pikir mereka bisa melakukannya. Jika seseorang percaya suatu perilaku baru yang berguna (manfaat dirasakan), tetapi berpikir dia tidak mampu melakukan itu (penghalang dirasakan), kemungkinan bahwa hal itu tidak akan dilakukan.

Seperti disebutkan sebelumnya, faktor yang signifikan dalam tidak melakukan pemeriksaan payudara sendiri adalah takut tidak mampu melakukannya dengan benar (Umeh & Rogan-Gibson, 2001). Kecuali seorang wanita percaya ia mampu melakukan SADARI (yaitu, telah memiliki self-efficacy), penghalang ini tidak akan teratasi dan SADARI tidak akan dipraktekkan.

Ketika kita melihat osteoporosis, self-efficacy adalah prediktor hambatan terkuat dari apakah akan melakukan perilaku latihan dan olahraga yang merupakan salah satu praktek yang dikenal untuk mencegah penyakit ini atau tidak. Wanita yang tidak dalam tingkat yang direkomendasikan melakukan latihan berat cenderung memiliki self-efficacy untuk melakukan latihan ringan, yang berarti mereka tidak percaya bahwa mereka bisa berolahraga, dan melihatnya sebagai hambatan yang signifikan untuk berolahraga (Wallace, 2002). Akibatnya, wanita-wanita ini tidak berolahraga. Singkatnya, menurut Health Belief Model, variabel memodifikasi, isyarat untuk tindakan, dan self-efficacy mempengaruhi persepsi kita tentang kerentanan, keseriusan, manfaat, dan hambatan dalam perilaku kita.